Оглавление
МОСКВА, 15 мая — РИА Новости. Туляремия, также известная как малая чума — это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Francisella tularensis. Болезнь сопровождается лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов. Об основных формах болезни, переносчиках инфекции, симптомах, а также методах диагностики и лечения, — в материале РИА Новости.
Туляремия
Туляремия — это природно-очаговое острое инфекционное заболевание, которое чаще всего встречается в сельской местности. Болезнь поражает лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, а также зев, легкие и кишечник. Из-за того, что туляремия относится к числу наиболее заразных недугов, ее окрестили “малой чумой” (по аналогии с другой чрезвычайно опасной для человека инфекцией). При этом от человека к человеку туляремия не передается.
“Туляремия является редким, но крайне опасным заболеванием. Им могут заразиться и животные, и человек. Если не лечиться, то туляремия способна привести к серьезным осложнениям и даже к смерти”, — рассказала РИА Новости врач-терапевт Светлана Михайловская.
В группу риска туляремии входят
- охотники;
- ветеринары;
- рыболовы;
- сотрудники приютов для животных;
- работники сферы животноводства;
- пастухи;
- повара;
- сельхозработники и др.
Природные очаги туляремии встречаются повсеместно, но чаще всего в умеренном климатическом поясе Северного полушария. В России болезнь впервые зарегистрировали в 1926 году в низовьях Волги близ Астрахани. В 90-е годы численность заболевших колебалась от 100 до 400 человек в год, при этом вспышки регистрировались в Республике Башкортостан, Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, а также в Москве. Самая крупная вспышка случилась в 2013 году — тогда в Ханты-Мансийске туляремией заразилось 840 человек. Эксперты отмечают, что рост заболеваемости наблюдается из-за увеличения численности грызунов и во время сенокоса и уборочных работ.
Рыжая полевка
Причины
Возбудителем туляремии является грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis. Микроорганизм опасен и для животных, и для человека, при этом может существовать как в присутствии кислорода, так и без него. Бактерия крайне патогенна. По некоторым данным, попадание в организм всего 10-50 бактерий приводит к развитию инфекционного процесса. Возбудитель туляремии также устойчив к воздействию окружающей среды, особенно при низкой температуре. В почве F. tularensis сохраняется от двух недель до двух месяцев, в воде — до трех месяцев, в шкурках больных грызунов — до месяца, на пищевых продуктах — от 8 до 30 дней, а в мороженом мясе — до трех месяцев.
Источником инфекции в большинстве случаев являются мелкие животные, а также членистоногие кровососущие. Основную опасность для человека представляют различные грызуны (полевки, водяные крысы и домовые мыши), а также:
Собаки в приюте для бродячих животных
- домашние животные и скот;
- более 70 видов диких животных: зайцы, белки, лисы, волки, хорьки, ласки и т.д.;
- некоторые виды птиц: глухарь, перепел, чайка, курица;
- земноводные: озерная лягушка и жаба;
- рыбы: линь и голец.
По словам Светланы Михайловской, болезнь может передаваться и при укусах клещей, комаров и мух-златоглазок.
Бактерии туляремии крайне заразны и могут проникать в организм через кожу, глаза, рот или нос. Основные механизмы передачи инфекции:
Контактный | Возбудитель инфекции проникает через слизистые оболочки рта, глаз и поврежденную кожу. Это может произойти при соприкосновении с больными животными или их тушами. |
Трансмиссивный | Через укус животного (грызуна) или мух, комаров, клещей, слепней |
Алиментарный | Заражение происходит при употреблении зараженных продуктов питания и воды — колодезной, горной и из других открытых источников |
Аспирационный | Инфекция попадает в организм при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, который образуется при переработке зерна, перекладке сена, соломы, соприкоснувшихся с возбудителем туляремии |
Симптомы
Инкубационный период туляремии составляет от нескольких часов до 21 дня, но, как правило, длится 3-7 дней. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов. По словам врача-терапевта, у человека возникают сильная головная боль, боль в мышцах, усталость, воспаление лимфоузлов, которые по размеру могут быть от горошины до грецкого ореха, и язвы на коже. Для инфекции характерна обильная потливость, потеря аппетита, головокружение, нарушение сна, заметная отечность лица, которое приобретает синюшный оттенок при тяжелой форме болезни.
Также на фоне высокой температуры больной нередко испытывает чувство эйфории, а в тяжелых случаях могут возникнуть галлюцинации. Со стороны сердца и сосудов у человека наблюдается снижение частоты сердечных сокращений и пониженное давление.
Другие симптомы:
- озноб;
- появление носовых кровотечений;
- нарушение пульса;
- конъюнктивит;
- бессонница или сонливость;
- точечные кровоизлияния на слизистой рта;
- сыпь в виде мягких, но пустых внутри образований на коже.
Признаки
“Основным признаком туляремии является повышение температуры тела до 38-40ºC. Отличительными чертами болезни также являются снижение артериального давления и уменьшение частоты сердечных сокращений. Заболевшие ощущают слабость в мышцах, которая нарастает с каждым днем, — говорит Галина Табакина, врач-инфекционист ФНКЦ ФМБА России. — Наблюдается головная боль, ломота в теле, бессонница, отсутствие аппетита и усиление потоотделения. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, вызывая рвоту, отечность, синюшный или багровый цвет лица. Нередки носовые кровотечения, увеличение шейных лимфоузлов, а также покраснение белков глаз”.
Формы туляремии
Наиболее частая форма туляремии — бубонная. Она характеризуется тем, что через несколько дней после заражения у больного увеличиваются лимфатические узлы, чаще всего подмышечные и шейные. Бубоны малоболезненны, но имеют четкие увеличенные контуры около пяти сантиметров. Со временем они размягчаются и могут вскрыться с выделением гноя. Другие формы болезни:
Ангинозно-бубонная. Заражение происходит через инфицированную пищу или воду. Болезнь сопровождается увеличением лимфоузлов, симптомами ангины — покраснением и отечностью миндалин, на которых возникают медленно заживающие язвы.
© iStock.com / Mystockimages
Турист кипятит воду
Глазо-бубонная. Человек заболевает, если возбудитель попал на слизистую глаза, при этом наблюдаются симптомы: отек век, обильное слезотечение, покраснение, нарушение остроты зрения, появляются гнойные выделение из глаз и т.д.
Абдоминальная или желудочно-кишечная. Появляется обычно при попадании в организм зараженных продуктов или воды. Характерные симптомы: рвота, вздутие живота, тошнота, белый налет на языке, диарея, возможно увеличение селезенки или печени, нагноение лимфоузлов и развитие перитонита.
Легочная. В этом случае туляремия развивается, когда возбудитель попадает в организм с зараженной пылью. Может проявляться в двух вариантах: воспаление бронхов и воспаление легких. Течение болезни сопровождается кашлем, слабостью, повышением температуры и другими симптомами болезни легких.
Генерализованная. При этой форме у больного возникают сильные головные и мышечные боли, слабость и ощущение разбитости, иногда возможна потеря сознания и бред.
Возможные осложнения
При своевременном лечении туляремия проходит без опасных последствий для организма, а у переболевшего формируется пожизненный иммунитет.
“У зараженных пациентов со сниженным иммунитетом, а также при хронических заболеваниях могут возникнуть такие осложнения, как свищи, абсцессы или каверна при легочной форме, поражение печени, селезенки и других органов. У взрослых возможны рецидивы болезни в случае неправильного лечения. Туляремия является опасным инфекционным заболеванием, поэтому в случае подозрения на заражение необходимо немедленно обратиться к врачу”, — объяснила Светлана Михайловская.
Другие осложнения:
- сепсис из-за вскрытия лимфатических узлов во внутренних органах;
- инфекционно-токсический шок;
- менингит и менингоэнцефалит.
Диагностика
Первый и очень важный этап — опрос пациента и сбор анамнеза. Это позволяет выяснить, сталкивался ли человек с ситуациями и факторами, которые могли привести к заражению туляремией (например, кусали ли его насекомые, посещал ли он эндемичные территории и т.д.)
Кровососущий паразит Nycteribiidae на теле мыши
Для диагностики туляремии применяют лабораторные методы исследования. При наличии симптомов инфекции назначают клинический анализ крови, потому что в начале болезни количество лейкоцитов снижается (лейкопения), а затем значительно увеличивается (лейкоцитоз). Также используют аллергологическую пробу, при которой пациенту подкожно вводят туляремийный антиген. Если человек болеет, припухлость на месте укола будет больше в диаметре, чем у здоровых людей.
Еще один метод диагностики — серологический. В этом случае кровь пациента изучают на наличие в ней антител к туляремии. Врач может назначить и бактериологическое исследование, чтобы выявить возбудителя в биологическом материале язв, бубонов, мокроты, крови, а также УЗИ лимфоузлов, КТ и другие исследования.
Лечение
Туляремию лечат в стационаре.
“Основное лечение заключается в применении антибиотиков, причем достаточно длительным курсом. Их вводят, пока держится температура, потом еще 5-6 дней, когда температура уже нормальная. Плюс назначают дополнительную терапию исходя из состояния пациента, а формы заболевания очень разные, по клинике могут быть не похожими друг на друга”, — отметила Марина Балян, преподаватель дисциплины “Инфекционные болезни” в ОГБПОУ “Смоленский базовый медицинский колледж имени К.С. Константиновой”.
Медицинский работник и пациент в реанимационном отделении
Она добавила, что туляремия — смертельное заболевание, если пропустить специфическое лечение или слишком поздно обратиться за медицинской помощью. Если форма запущенная, то может возникнуть сепсис, то есть общее заражение крови и распространение инфекции по организму. В целом же, при правильной терапии пациенты успешно вылечиваются без особых последствий для здоровья.
Вакцинация
Медицинский работник набирает в шприц компонент вакцины
Прививки от туляремии не входят в национальный календарь — их делают выборочно. Планово, если сельское население проживает на территории с наличием природных очагов болезни, а также внепланово, когда зафиксирована внезапная вспышка инфекции.
Вакцинация показана тем, кто входит в группу риска заражения:
- людям, живущим в местах с высокой заболеваемостью;
- охотникам и рыбакам;
- геологам;
- работникам сельского хозяйства и лесозаготовителям.
Перед прививкой следует проверить наличие иммунитета к заболеванию.
Прививка от туляремии делается гражданам старше семи лет, периодичность — раз в пять лет.
Девушка в пункте вакцинации
Профилактика
Наиболее действенным методом профилактики болезни является вакцинация, если человек проживает на неблагополучных по туляремии территориях. К неспецифическим методам профилактики инфекции относят борьбу с грызунами и дезинсекцию — обработку участка от клещей и других насекомых. На природе следует применять индивидуальные средства защиты и репелленты.
Нельзя использовать воду из природных источников без ее обеззараживания. Также следует проводить регулярные осмотры на наличие на коже клещей.
Другие методы профилактики туляремии:
- на охоте или при разделке мяса надевать прорезиненные фартуки и перчатки;
- не трогать голыми руками мертвых животных и птиц;
- следить за чистотой колодцев;
- тщательно готовить мясо;
- хранить продукты питания в недоступных для грызунов местах;
- не употреблять в пищу продукты, а также грибы и ягоды, поврежденные грызунами;
- для защиты органов дыхания от заражения воздушно-пылевым путем при проведении тех или иных работ нужно использовать средства индивидуальной защиты;
Земляника в лесу
Динамика заболеваемости в 2024 году
“Случаи заболевания фиксируются с наступлением весенне-летнего сезона. Распространение инфекции в 2024 году связано с началом сезона отпусков. Заражение чаще всего происходит во время пребывания на дачных участках, при выезде на рыбалку, посещении леса, работе или отдыхе в природных условиях. В зоне риска также жители сельской местности”, — отмечает Галина Табакина.
Рекомендации врачей
“Туляремия, также известна как "кроличья лихорадка", хоть и редко, но может встречаться и у детей. Чтобы избежать этого заболевания, объясните детям, что они не должны трогать диких животных, особенно кроликов, зайцев, белок и других грызунов, — говорит аллерголог-иммунолог, эксперт аналитического центра университета “Синергия”, сотрудник НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва Айшат Идармачева. — Надевайте защитную одежду и используйте репелленты от насекомых, особенно при прогулках в лесу или на природе. Помогите детям понять важность регулярного мытья рук после контакта с почвой, грязью и животными. Убедитесь, что домашние животные защищены от блох и клещей, так как они могут быть переносчиками бактерии Francisella tularensis. Если у ребенка после возможного контакта с животными появились симптомы, похожие на туляремию (например, лихорадка, усталость, боль в горле), обратитесь к врачу”
По словам преподавателя Марины Балян, на складах или зернохранилищах, при сезонных работах следует защищать дыхательные пути от пыли. Для этого лучше всего использовать респиратор.
“Во время охоты нужно ориентироваться, нет ли на это запрета на определенной местности. При разделывании животных следует работать в перчатках. Если мы говорим о жилье, то необходимо избавляться от грызунов. Если речь идет о продуктах, которые мы хранили в погребе, то их нужно тщательно промывать, следить, чтобы была достаточная термическая обработка во время приготовления”, — добавила она.
“Профилактической мерой против туляремии является дератизация — борьба с мышами и крысами в помещениях частных домов, подвалах и на прилегающей территории,— подтверждает Галина Табакина. — Дачные и придомовые участки рекомендуется обрабатывать против клещей, которые являются переносчиками заболевания. Во время отдыха на природе следует пользоваться репеллентами, употреблять только кипяченую воду и тщательно мыть руки перед едой. К специфическим мерам профилактики относится вакцинация против туляремии, которая обеспечивает иммунитет на срок до пяти лет”.