Клещи, бассейны, шаурма: будни детской инфекционки

МОСКВА, 30 окт – РИА Новости. Много ли в этом сезоне было опасных клещей? Какую инфекцию подхватывают дети в бассейнах? Почему малышей с диареей в советские времена сразу госпитализировали? На эти и многие другие вопросы в интервью РИА Новости ответил известный российский инфекционист, заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН Александр Горелов.

– Этим летом было много клещей? Вы фиксировали случаи боррелиоза (болезни Лайма)?

– В плане клещей в этом году был более-менее равномерный сезон, потому что зима была снежная, да и весна - не ранняя. В отличие, кстати, от прошлого года, когда клещи проснулись слишком рано - первые случаи были зафиксированы уже в марте.

К сожалению, факт остается фактом: каждый третий подмосковный клещ содержит боррелии. Но, к счастью, Москва и Подмосковье пока вне ареала клещевого энцефалита (КЭ), хотя единичные случаи регистрировались в Волоколамском районе. Основная зона КЭ все-таки проходит севернее: скажем, даже для Петербурга это более актуальная проблема.

Стоит напомнить, что клещу вовсе не обязательно присасываться к телу человека (а клещ именно присасывается, а не кусает, у него нет зубов). Клещевой энцефалит может передаваться с парным молоком, если энцефалитный клещ присосался к козе или корове.

– Часто ли в этом году возникали вспышки острых кишечных инфекций?

– Были отравления, особенно шаурмой. Вообще летний бич – несоблюдение санитарно-гигиенических правил хранения продуктов питания.

Ну и вода – наша традиционная летняя беда. Я всегда говорю: "Не пей из копытца, козленочком станешь!" Всевозможные фонтанчики, непроверенные колодцы приводят к серьезным неприятностям. Для питья можно использовать только бутилированную воду и воду из проверенных источников.

Напомню о знаменитой триаде – ротавирус, норовирус и энтеровирус. Из турецких бассейнов, кстати, дети чаще всего привозят энтеровирус, а не ротавирус, как принято считать: норо- в основном возникает вспышками, ротавирус – все-таки более индивидуальная инфекция, а энтеро- – как раз проблема бассейнов.

– Что делать родителям, если острая кишечная инфекция все же настигла их ребенка? Нужно ли давать ему электролиты, антацидные средства, закрепляющие препараты?

– Лечение острой диареи во многом определяется возрастом ребенка. Ключевой момент: острая потеря массы тела детей первых 3 лет жизни – больше 15% от общей массы – несовместима с жизнью. Ни одна клиника мира такого ребенка не спасет.

Частая рвота и жидкий стул – повод обратиться за медицинской помощью. Если ребенок потерял 7% от веса, ему требуется внутривенное восполнение жидкости. А вот 9% обезвоживания – это уже критическая ситуация.

Напомню, что у взрослых четыре степени обезвоживания, у детей же их всего три. То есть из-за несбалансированного водно-электролитного баланса у детей этот "шаг" очень маленький. Подвох еще заключается в том, что тяжесть заболевания нарастает первые три дня, поэтому крайне важно оказать адекватное лечение, а не заниматься самолечением. Кстати, в коммунистические времена дети до трех лет с симптомами рвоты и диареи в обязательном порядке госпитализировались.

© iStock.com / ArtistGNDphotography

Мама с больным ребенком

В плане лечения последние годы тренд немного поменялся: раньше детям до 14 лет давали один регидратационный раствор, а теперь назначают регидратационный раствор с пониженной осмолярностью. Доказано, что он эффективнее. Врач расскажет, как им поить ребенка, почему нельзя его поить из соски или из бутылки…

– А как его правильно поить? И почему нельзя это делать из бутылки?

– Только с ложки и дробно. А если ребенок спит, берут одноразовый шприц без иголки и капают раствор каждые пять минут на губы. Мы должны не напоить ребенка, а "выпоить", чтобы не потерять нужные клетки. Если он жадно хватает больше 30 мл, у него открывается повторная рвота.

"Дробное выпаивание" – это ключевое при любых пищевых отравлениях: каждые 10 минут ребенок должен получать одну ложечку (от десертной до столовой – в зависимости от возраста) регидратационного раствора, который сбалансирован по составу и приближен к плазме крови. Вода, чай, соки его не заменяют.

Первые два дня при появлении симптомов отравления или кишечной инфекции обязательно проводят промывание желудка до чистых промывных вод. В этой ситуации детям до трех лет через нос вставляют зонд, а детям старше трех лет жидкость вливают в рот через воронку. В домашних условиях это проблематично.

Конечно, более взрослому ребенку можно давать большое количество воды и раздражать корень языка ложкой, но не каждый согласится на такую процедуру.

© iStock.com / Halfpoint

Папа осматривает спину ребенка

Ну и, конечно, ребенку сбивают температуру, если она выше 38.5, и назначают энтеросорбенты.

– За последние 30 лет типичные детские инфекционные заболевания как-то изменились?

– Традиционные инфекции практически не изменились. Во все времена они протекают у всех по-разному: кто-то с ветрянкой летает, как Карлсон с пропеллером, а другой в реанимации лежит.

Для таких заболеваний, как, например, скарлатина, характерна своя периодичность: в доковидный период заболеваемость была низкой, а сейчас она снова повышается. Аналогично происходит и с коклюшем, причем он немного сдвинулся в подростковую группу.

Коклюш, к сожалению, зачастую упускают… Многие доктора ставят длительно кашляющему ребенку диагноз "бронхиальная астма", а на самом деле это банальный коклюш. Я бы хотел призвать всех практикующих врачей начинать не с модных хронических заболеваний, а исключать прежде всего типичные инфекционные детские. Они никуда не делись, просто есть небольшое изменение клинической картины и появление в тех возрастных группах, для которых они не совсем свойственны.

При длительном кашле в первую очередь надо исключать микоплазмоз, хламидиоз и коклюш – это три основных возбудителя, а подход к терапии совершенно разный.

– Что ждать от детских инфекций в предстоящем сезоне?

– Традиционно поздней осенью, особенно до отопительного сезона, начинаются бока-, мета- и пневмовирусные инфекции. Кроме того, периодически отмечаются респираторные хламидиоз и микоплазмоз. Все эти инфекции заразны и передаются от человека человеку разными путями. Недаром появление в одном классе более 3–5 случаев пневмонии – повод перевести весь класс на удаленное обучение.