На дворе февраль, и, как оно и случается в наших широтах, эпидемия гриппа пожинает свои плоды после январского разгула. В целом эпидемический подъем этой зимы расценивается как умеренный, и в ряде регионов России уже наметилась тенденция на спад.
В этом сезоне Европу и Россию одолевают подтипы гриппа, предсказанные ВОЗ еще прошлой весной. Именно их штаммы были использованы для производства вакцины на 2010-2011 годы.
Как вы наверняка знаете, в клинической практике грипп обычно не подтверждают лабораторно, а потому в каждом конкретном случае невозможно определить достоверно, болен ли человек гриппом или иным вирусом из группы острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Однако эпидемиологи проводят выборочные тестирования, а полученные данные экстраполируют на все население в целом. Согласно таким отечественным исследованиям в прошлом январе грипп составил более 30% от всех случаев ОРВИ. При этом в России, как и во всем мире, доминирует грипп А штамма H1N1-2009 (т.е. пресловутый "свиной" грипп), который является причиной более чем 20% всех ОРВИ. Второе место в структуре заболеваемости занимает вирус гриппа В (8% от всех ОРВИ), который, в отличие от преимущественно птичьего гриппа А, циркулирует только в популяции человека, не вызывает тяжелых эпидемий и поражает преимущественно детей младшего возраста. У небольшого числа простывших отмечается грипп А/H3N2 (до 2% от всех ОРВИ).
Таким образом, в этом году вакцинные штаммы были подобраны верно. Но насколько эффективна такая вакцина? Ответ на этот вопрос требует небольшого введения в эпидемиологию гриппа.
Грипп - высокозаразительное заболевание, передающееся воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. В первом случае мы подхватываем вирус от кашляющего, чихающего или просто разговаривающего с нами больного человека, чаще в замкнутом плохо проветриваемом помещении. Во втором сценарии мы заражаемся, когда ковыряем в носу или берем в рот пальцы, которыми прикасались к поручням, клавиатуре, дверным ручкам и т.п., после того, как на них попали частички слизи больных. При этом инфицирующая доза и размер вируса настолько малы, что барьерные и гигиенические методы защиты, такие как ношение ватно-марлевых повязок или медицинских масок, обработка рук спиртсодержащими гелями и т.п. не дают существенного эффекта. Не предотвращает эпидемию и изоляция больных, поскольку человек становится заразным за сутки до появления у него первых симптомов и остается таковым какое-то время после клинического выздоровления.
Не стоит сильно полагаться и на неспецифические меры профилактики. Витамины и чеснок хороши всегда, но предотвратить заболевание не способны, хотя рациональное питание и здоровый образ жизни помогут вам перенести инфекцию значительно легче.
Бессильны против гриппа и многочисленные противопростудные средства, которыми пестрят витрины аптек и рекламные постеры.
По мере того, как фундаментальные науки у нас чахнут, да и практическая медицина пребывает в загоне, российский фармрынок наводнила разного рода гомеопатия. К гомеопатическим средствам относятся, в частности, такие популярные в России снадобья как Оциллококцинум, Анаферон, Афлубин, Агри. Как врач должен заметить, что эффективность гомеопатических средств - это исключительно вопрос веры, не лежащий в плоскости медицины. Как говорят мои коллеги из Германии и Великобритании, где гомеопатические средства весьма популярны в силу исторических причин, медицинская наука не слишком тратится на доказательство неэффективности гомеопатии, точно так же, как не занимается она разоблачением гороскопов или гадания на кофейной гуще. Сама идея "памяти воды", лежащая в основе современной гомеопатии, не имеет под собой никакой доказательной базы и может быть поставлена в один ряд с алхимией.
Тем не менее, именно в Англии еще в 2005 году был опубликован качественный метанализ - самое доказательное исследование из всех возможных в современной медицине. В этой работе были проанализированы 110 клинических испытаний и 110 испытаний, проведенных гомеопатами. Вывод таков: "клинические эффекты от гомеопатии являются плацебо-эффектами".
В особом ряду стоят многочисленные отечественные средства, занимающие почетное место на любой аптечной полке. К сведению читателя должен заметить, что ни одно из них не прошло клинических испытаний по международным стандартам, а потому не может считаться средством с доказанной эффективностью. В основном это разного рода иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. Нигде в цивилизованном мире эти средства не применяются ни для профилактики, ни для лечения гриппа или других ОРВИ.
Практически неэффективен против гриппа и эндемично популярный у нас интерферон (капли в нос). Препарат действует только местно, куда закапан, тогда как вирус гриппа атакует преимущественно трахею.
Лишь ингибиторы нейраминидазы (препараты, блокирующую ту самую N в названии подтипа вируса - фермент, помогающий вирусу проникнуть в организм) признаны мировым сообществом в качестве эффективных противогриппозных средств для борьбы с текущей эпидемией гриппа, и то эффект их далеко не абсолютен, а самоназначение озельтамивира или занамивира без рекомендации врача недопустимо.
Таким образом, как ни крути, самым эффективным и практичным методом профилактики гриппа остается вакцинация.
Защитный иммунитет развивается через 2 недели после укола, а профилактическая эффективность его достигает 60-90% (у детей и пожилых несколько ниже, у здоровых взрослых - выше). Исследования показывают, что эпидемию удается приостановить при охвате прививками 70-80% популяции. Вакцинация снижает смертность от гриппа более чем на 40%. Значительная экономическая эффективность для предприятий показана при вакцинации трудовых коллективов. В этом году CDC (американский аналог нашего Роспотребнадзора) и ВОЗ усиленно рекомендуют прививку всем лицам, и находящимся в группах риска, и здоровым. Многолетняя вакцинация многих миллионов людей доказала и безопасность прививки.
Однако у вакцины против гриппа есть ряд существенных недостатков.
1. Вакцинный иммунитет хоть и является подтипоспецифичным, все же эффективен только в отношении самых близкородственных вакцинальному штаммов.
Иммунитет же после перенесенного заболевания защищает от более широкого спектра гриппозных штаммов, что и было продемонстрировано во время эпидемии "свиного" гриппа, когда заболевали в основном лица, родившиеся после пандемии гриппа А/H1N1 1977 года. Пандемия та сопровождалась невысокой летальностью, как и "свиная", однако приобретенный иммунитет сформировал в среде переболевших достаточную иммунную прослойку. Поэтому "свиным" гриппом болеют преимущественно молодые люди.
Исходя из вышесказанного ясно, что каждый год состав вакцины приходится пересматривать с учетом появления новых циркулирующих штаммов гриппа, при этом производители не всегда попадают в точку, как в этом году.
Надо особо отметить, что при появлении действительно опасных качественно новых штаммов или даже подтипов гриппа, никакая существующая вакцина не поможет. Не оказалась эффективной в 2009 году против "свиного" гриппа и применяемая на тот момент сезонная вакцина, хоть она и содержала один из штаммов H1N1 (а вот иммунитет с конца 1970-х работал!). Во время пандемии "испанки" в 1918-19 годах, когда человечество впервые столкнулось с гриппом подтипа H1N1, пришедшего к нам от птиц также через свиней, погибло более 40 миллионов (по некоторым данным до 70 млн) людей во всем мире. Случись "испанка" сегодня, мы окажемся подготовленными немногим лучше: чтобы произвести новую эффективную вакцину потребуется не менее полугода.
2. Вакцина против гриппа обладает самым краткосрочным защитным действием.
Титр антител падает ниже защитного уже через год, после чего организм оказывается безоружным перед инфекцией, которая не думает никуда исчезать. В то же время после перенесенного заболевания вырабатывается многолетний, практически пожизненный иммунитет против как перенесенного штамма гриппа, так и широкого спектра родственных ему в пределах одного подтипа. Дело в том, что, столкнувшись с инфекцией, наш организм вырабатывает не только антитела к инфекции, но еще и стойкий Т-клеточный иммунитет.
Получается, что вакцина защитит вас на один год, и то, если правильно прогнозирован ее состав, тогда как иммунитет после перенесенной инфекции будет работать десятилетиями.
Кроме того, важно понимать, что всякий новоявленный штамм гриппа неизбежно инфицирует почти все восприимчивое к нему население. Восприимчивость эта определяется, главным образом, генетической лотереей (геммаглютинин вируса, обозначаемый буквой Н, должен подойти к рецептору на ваших слизистых, коме того генетически определяется плотность этих рецепторов), в гораздо меньшей степени состоянием общего иммунитета. Так к "свиному" гриппу восприимчивы порядка 15-20% людей, подавляющее большинство которых переносят инфекцию в легкой форме. Таким образом, если вы способны заболеть этим гриппом, вы им неизбежно заболеете, если только не переселитесь на необитаемый остров. Если не заболели в этом году, заболеете в следующем или через год.
Как же быть, стоит ли прививаться всем и каждому?
ВОЗ и CDC рекомендуют вакцину против гриппа всем лицам старше 6 месяцев, при этом делается упор на группы риска. И в рекомендациях этих есть своя логика. На практике ожидать, что привьются все или почти все, не приходится, а, кроме того, наиболее генетически восприимчивые лица переболевают гриппом, хоть и в легкой форме, даже будучи вакцинированными.
Поэтому, при текущей прививаемости населения естественная иммунная прослойка все же создается, тогда как наиболее активно вакцинируемые группы риска болеют и погибают от гриппа и его осложнений значительно реже.
В конечном же итоге вы, дорогие читатели, должны принять самостоятельное решение.
Я же, как врач, настоятельно рекомендую сделать прививку тем, кто относится к группам риска, в которых чаще всего и возникают тяжелые осложнения гриппа, уносящего жизни нескольких сотен тысяч людей каждый год.
ВОЗ определяет группы, приоритетные для вакцинации, так (в порядке убывания значимости):
- жители домов престарелых и домов инвалидов;
- пожилые люди;
- люди с хроническими болезнями (бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца и др.);
- беременные;
- дети в возрасте от шести месяцев до двух лет;
- работники здравоохранения; люди, занимающие ответственные социальные посты.
От себя добавлю, что вакцина очень пригодится, если на эпидемический сезон вы запланировали путешествие. Обидно будет, если долгожданный отпуск вы проведете не под сенью тропических пальм, а на гостиничной кровати. Я также рекомендую прививаться родителям грудничков. Дети до 1 года составляют 2/3 от всех госпитализируемых с гриппом детей, а потому очень важно защитить их от инфекции в этом уязвимом возрасте.
В заключение приведу самые яркие шедевры народного мифотворчества:
МИФ: Вакцина приводит к тому, что человек переболевает гриппом в "легкой форме".
ПРАВДА: Большинство вакцин содержат разрушенный вирус гриппа (сплит-вакцина), либо и вовсе 2 белка вируса (нейраминидазу и гемагглютинин), на которые вырабатывается иммунитет (субъединичные вакцины). Такие вакцины даже теоретически не способны инфицировать организм по той простой причине, что инфекции не содержат.
МИФ: Вакцина может ослабить иммунитет, после чего легко подхватить простуду.
ПРАВДА: Ежедневно наш организм сталкивается с множеством антигенов в виде микроорганизмов и белков, проникающих в наш организм с воздухом, пищей, через кожу и слизистые. На все эти антигены вырабатывается точно такой же иммунитет, как и на вакцину. Вакцина здесь - капля в море.
МИФ: От вакцины толку нет, потому что разновидностей гриппа много, а вакцина одна.
ПРАВДА: Здесь истина мешается с предубеждением, и в итоге получается уродливая химера. Истина в том, что ежегодно регистрируется несколько штаммов вируса гриппа, иногда появляются совершенно неожиданные. Однако эксперты ВОЗ довольно точно (точность выше 85% на сегодняшний момент) предсказывают тройку наиболее актуальных штаммов на будущий сезон. Все современные вакцины трехвалентны, т.е. эффективны против трех предсказанных штаммов.
Как и во всем прочем, стопроцентной гарантии нам никто не даст. Мы живем в век вероятностей, и производитель честно информирует нас, что вакцина эффективна в лучшем случае на 90%, а для любого разумного человека этой цифры вполне достаточно.
МИФ: Надо не вакцинироваться, а заниматься спортом, а во время эпидемий есть чеснок/лимон/витамин С/пить отвар шиповника/препараты эхинацеи/мазаться барсучьим жиром и окаменелым фекалиями доисторических пчел.
ПРАВДА: Физическая активность и здоровая диета исключительно важны для здоровья в целом. Но против вируса гриппа ничто из перечисленного не эффективно. Никакие фитонциды, витамины и разрекламированные снадобья не способны надежно защитить вас от гриппа. Здоровый образ жизни надо вести постоянно, а не только в разгар эпидемии, тогда болезнь переносится легче, а вероятность осложнений минимизируется.
МИФ: Существует большой выбор препаратов, которые эффективны против гриппа. Они-то и излечат нас, если что...
ПРАВДА: На сегодняшний момент существует лишь одна группа препаратов, способных предотвратить заражение и сократить срок болезни на 1-2 дня в 80-90% случаев. Это ингибиторы нейраминидазы. Только они рекомендованы ВОЗ, однако показаны они далеко не во всех случаях и должны назначаться врачом.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
