"Берем обреченных". В чем признались известные врачи

"Мы всегда на острие" — так говорят о себе сотрудники НИИ имени Склифосовского в Москве. Сюда привозят наиболее тяжелых с самыми разными травмами — после аварий и падения с высоты, пострадавших мирных из зоны боевых действий. Здесь помогают тем, от кого отказываются в других клиниках. И проводят уникальные операции. О работе медиков — в репортаже РИА Новости.

Флагманский центр

По сути, это целый город: в институте множество зданий. В прошлом году открыли Флагманский центр — самый передовой и крупный в столице. Сюда доставляют не только каретой скорой, но и вертолетом. В среднем в сутки принимают 180-200 человек, но бывает и больше. О том, кто и с какой травмой приедет, врачи "Склифа" знают заранее.

"Все благодаря цифровизации", — уточняет заместитель главного врача по внутреннему контролю качества оказания медицинской помощи НИИ Склифосовского Александр Кондрашкин и провожает к распределительному посту. На мониторах тем временем появляется сообщение о пациенте, которого вот-вот привезут: ФИО, степень тяжести, жалобы.

НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского

Заместитель главного врача по внутреннему контролю качества оказания медицинской помощи НИИ СП имени Н. В. Склифосовского Александр Кондрашкин

НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского

НИИ СП имени Н. В. Склифосовского

1 / 5

НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского

2 / 5

Заместитель главного врача по внутреннему контролю качества оказания медицинской помощи НИИ СП имени Н. В. Склифосовского Александр Кондрашкин

3 / 5

НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского

4 / 5

НИИ СП имени Н. В. Склифосовского

5 / 5

НИИ СП имени Н. В. Склифосовского

"Врачи скорой осматривают пациента и передают нам информацию дистанционно, поэтому есть время подготовиться. Это важно, особенно если везут тяжелого. Мы заранее знаем, какую бригаду докторов нужно собрать в операционной", — говорит он.

Даже логистика устроена так, чтобы тяжелого быстрее доставили в операционную. На полу — красная разметка. От точки выгрузки из скорой до шокового зала — реанимации — несколько метров.

"Здесь, как правило, нужно сделать КТ всего тела, и как можно быстрее. Поэтому аппарат расположен вплотную к залу, — показывает руководитель Флагманского центра Фархад Навзади. — То есть вся тяжелая техника рядом. Такая же система во всех функциональных зонах. Это позволяет по минуте, по секундам сократить время обследования до принятия ключевого решения".

Навзади Ф. М.

МРТ в гибридной операционной

1 / 3

Навзади Ф. М.

2 / 3

КТ

3 / 3

МРТ в гибридной операционной

Разметка ведет к экстренным лифтам, которые всегда открыты и доставляют к гибридным операционным. Таких во флагмане две. Уникальность в том, что пациента спасают одновременно врачи разных профилей. Одна операционная заточена больше под сосудистую хирургию, вторая — под нейрохирургию.

О плюсах такой операционной главный внештатный нейрохирург Москвы Андрей Гринь рассказывает чуть ли не на бегу. Спешит — пациентке нужно устранить тяжелую патологию позвоночника.

Гринь А. А.

"Приведу такой пример. Поступает человек с внутритазовым кровотечением. Эндоваскулярные хирурги нашли источник кровотечения и остановили его, а травматологи тут же накладывают аппарат внешней фиксации. Раньше бы человека пришлось из одной операционной везти в другую. А теперь можно сразу в гибридную. Здесь удобно и во время операций по удалению опухолей: провели манипуляцию, тут же посмотрели на показатели МРТ — вдруг остались какие-то невыявленные участки. Если да, продолжаем операцию. И все это — не отходя от стола. А раньше бы пришлось "будить" пациента и везти его на КТ, а потом снова вводить наркоз и в операционную…"

Из зала тем временем вывозят на каталке молодую девушку. Ее прооперировали экстренно — упала с высоты, повредила шейные позвонки. Состояние тяжелое, но стабильное. У медиков максимум полчаса, чтобы подготовить операционную для следующего пациента.

Вторая гибридная операционная свободна, но там готово все для того, чтобы в считаные минуты развернуть работу. "Чаще всего в сосудистый центр попадают инсультные и инфарктные. Среди последних сейчас довольно много молодых. Таким мы должны помочь в течение часа — от этого будет полностью зависеть их дальнейшая жизнь, — объясняет Фархад Навзади. — Был случай, когда от поступления пациента до установки ему стента в заблокированный сосуд прошло всего 16 минут. Наш рекорд, который стал возможным в том числе благодаря продуманной планировке и современной медицинской логистике во Флагманском центре".

НИИ СП имени Н. В. Склифосовского

"Придут только лучшие"

В "Склифе" принимают также пострадавших при ЧП и ЧС. Сюда эвакуировали мирных жителей после обстрелов в Севастополе и курском приграничье. Среди пациентов был и военкор ВГТРК Евгений Поддубный, получивший травму при ударе беспилотника.

"Мы всегда на острие. "Склиф" исконно берет на себя очень тяжелых. Наши врачи принимали пострадавших во время землетрясения в Армении (в 1988 году. — Прим. ред.). И сами выезжали на место трагедии. Брались и за тех, кто был в "Хромой лошади" (пожар в пермском ночном клубе в 2009-м. — Прим. ред.). И за тяжелых из "Крокуса". У нас четкий алгоритм работы при различных типах травм. К нам постоянно приезжают врачи из разных регионов, чтобы перенять опыт. А он у нас колоссальный", — говорит директор НИИ Сергей Петриков.

Петриков С. С.

В своем рабочем кабинете он бывает крайне редко. И неслучайно: нагрузка растет. Так, с момента открытия Флагманского центра через институт прошло свыше 80 тысяч пациентов. Если за первое полугодие 2023-го из "Склифа" выписали двадцать с лишним тысяч человек, то в этом году — более тридцати тысяч.

А во Флагманском центре уже прооперировали больше 11 тысяч пациентов. Помимо экстренных случаев, здесь делают и плановые операции.

"У нас реанимационных коек — где-то 15% от общего коечного фонда. Обычно в больницах этот показатель не превышает десяти. Вот и одна из причин, почему очень тяжелые поступают именно к нам. Много специализированных реанимационных отделений", — поясняет директор.

Гибридная операционная

Приводит в пример один из последних необычных случаев: у 41-летней женщины обнаружили миксому — доброкачественную опухоль. Образование было размером с сердце. Кардиохирурги успешно прооперировали пациентку, после реанимации она всего неделю провела в стационаре.

Директор добавляет: типового случая нет, все по-своему тяжелые. Но специалисты справляются в том числе благодаря научно-исследовательской работе. Постоянно применяют собственные разработки.

"Недавно внедрили методику, которая помогает успешно лечить пациентов с ожогами пищевода. Нам важно знать, какие именно слои повреждены и на какой глубине. Теперь мы можем это определить гораздо точнее, — говорит Петриков. — При этом еще используется продукт из нашей лаборатории клеточных технологий: специальный синтезированный коллаген, которым укрывают дефекты".

НИИ СП имени Н. В. Склифосовского

Биотехнологи "Склифа" разработали также костные трансплантаты для лечения как травм, так и запущенной "хроники".

В костном направлении НИИ — лидер: врачи контролируют процесс от забора костной ткани у донора до применения в клинике. Подготовка "конструкции" занимает больше месяца, это трудоемкий процесс. В год изготовили около 1300 таких трансплантатов.

На ощупь они твердые и негнущиеся, но после "внедрения" становятся податливыми. Такие трансплантаты пропитываются коллагеном, что позволяет им быстрее прижиться в организме.

Биотехнологии

Биотехнологи работают над пересадкой сухожилий. С 2022-го провели десять таких операций. Отличить новую связку от той, что на здоровой ноге, уже невозможно.

"Действуем во всех направлениях — например, идут разработки по пересадке нервных тканей и кровеносных сосудов. Вот-вот выйдет исследование о новом алгоритме выявления причины инсульта. Сейчас в половине случаев ее нельзя определить сразу, — рассказывает Петриков. — Такая методика позволит более эффективно избежать повторных случаев".

Здесь же, помимо исследований, готовят ординаторов — по двадцати направлениям. "Мы куем свои же кадры. И только лучшие придут нам на смену", — подчеркивает директор.

"Очень весомый результат"

— Надеюсь, недолго меня ждали?

Нейрохирурги

Из операционной выходит врач-хирург Мурад Новрузбеков. Он же — руководитель Центра трансплантации печени. Перерыв — считаные минуты, затем обратно в оперблок. Там идет сложная операция: пациентке с тяжелой формой поликистоза пересаживают печень. Начали в семь утра, уже почти вечер, однако работа еще в разгаре.

В кластере трансплантаций Института Склифосовского ведется активная научная работа. Одно из важнейших направлений: сочетанные трансплантации — когда одновременно пересаживаются одному пациенту разные органы, например печень и почка.

"Представьте: почти 18 килограммов из организма удаляют одновременно. Сперва пересаживают печень, а почки после — на них консервация не так сильно влияет. После пересадки мы "включаем" кровоток, наблюдаем. Если вдруг микроциркуляция нарушится, органы будут плохо функционировать. По сути, мы заранее проводим диагностику осложнений", — посвящает в тонкости хирург.

1 / 2

Пересадка печени

2 / 2

Пересадка печени

Время операции зависит от того, когда появится донор. "С момента начала операции по изъятию донорского органа в течение часа можно определить, подходит ли он по качеству. Ведь бывало разное. Как-то оказалось, что сосуды у донора тромбированные. Раньше таких даже в лист ожидания не брали. Но мы разработали уникальную тактику. Сосуды удалось успешно "отмыть" и позже успешно пересадить орган. И это уже не единичный случай в нашей практике", — рассказывает Новрузбеков.

Такое возможно благодаря разработкам в области перфузионных технологий, которые как раз и позволяют улучшать качество работы органа. В последние годы врачам удалось расширить пул донорских органов. Если раньше тех, кому за 50, даже не учитывали, то теперь рассматриваются и 70-72-летние.

Гамма-нож в НИИ СП имени Н. В. Склифосовского

1 / 3

Хирургия

2 / 3

Операция по удалению миксомы сердца

3 / 3

Гамма-нож в НИИ СП имени Н. В. Склифосовского

"Здесь берутся за самые сложные случаи"

Трансплантологи работают и с другими направлениями. Например, сотрудничают со специалистами ведущих центров России.

"В наш институт направляют тяжелых пациентов, для спасения жизни которых требуются высокотехнологичные операции. Взять, к примеру, вчерашний случай: доставили пациента — у человека лихорадка, тяжелейшее поражение печени, некроз. Операция шла двенадцать часов, сейчас он стабилен, — говорит Мурад Новрузбеков.

Эндоскопия

В этом году специалисты совершили прорыв — провели первую за десять лет успешную трансплантацию тонкой кишки. В России только в "Склифе" берутся за такие случаи. "Сейчас мы всячески пытаемся донести, чтобы тех, кто нуждается в таком оперативном вмешательстве, отправляли к нам на консультацию", — объясняет Петр Ярцев, руководитель отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии НИИ Склифосовского.

В целом же хирурги "Склифа" делают все, чтобы минимизировать последствия от хирургического вмешательства. "Если раньше у нас в экстренной хирургии минимально инвазивные вмешательства использовались в десяти-двадцати процентах случаев, то сейчас это больше половины, — приводит врач статистику. — Мы используем мультидисциплинарный подход к лечению патологий. Он эффективен в особенности при панкреонекрозе, летальность которого нам удалось уменьшить вдвое, с 30 до 15 процентов".

Хирурги создают не только методики, но и медицинские изделия. Так, заведующий отделением эндоскопии и внутрипросветной хирургии, врач-эндоскопист Юрий Тетерин показывает одну из разработок — саморасширяющийся стент.

"Вообще, мы активно занимаемся лечением механической желтухи — это когда у пациентов есть какие-либо сдавления желчных протоков, что приводит к поступлению желчи в кровь. Решение — установка стентов в протоки. Пришла идея: а почему бы не перенести эту методику на дыхательные пути, – рассказывает специалист. — В наш институт поступает очень много больных с дыхательной недостаточностью. Если вовремя не помочь — человек задохнется. Раньше с этой патологией просто умирали. Но мы нашли выход".

1 / 3

Эндоскопия, новый стент

2 / 3

Эндоскопия, новый стент

3 / 3

Эндоскопия, новый стент

Стент представляет собой пружину — в суженном состоянии находится в так называемом доставочном устройстве. Когда его заводят, расширяется в месте сужения дыхательных путей — и человек начинает дышать. "Эффективность данной методики стентирования достигает у нас 95-97%, а длительность послеоперационного периода и реабилитации сократилась в три раза", — говорит Тетерин.

Как работает сегодня НИИ Склифосовского

О своих разработках, как сами признаются сотрудники "Склифа", здесь каждый может говорить часами. Нет ни одного отделения, в котором бы не придумали что-то новое, ведь каждому научному сотруднику небезразлично его дело. "Слаженность работы всего персонала — вот что прежде всего приводит к успеху", — уверен директор Сергей Петриков.

Скоро на месте старых корпусов НИИ появится новый медицинский комплекс. Об этом объявили в прошлом году, в 100-летний юбилей института. Врачи с нетерпением ждут открытия центра.

НИИ СП имени Н. В. Склифосовского