О том, почему не удается создать вакцину против туберкулеза, какие методы эффективного лечения появятся в будущем, и какую роль в этом сыграют арктические бактерии — корреспонденту РИА Новости Елене Жуковой накануне Всемирного дня борьбы против туберкулеза рассказала замдиректора по науке Новосибирского НИИ туберкулеза Татьяна Петренко.
- Как меняется ситуация с туберкулезом в Сибири?
— В последние три года наблюдается улучшение эпидемической ситуации на территории Сибири и Дальнего Востока по основным индикаторам — заболеваемость, распространенность, смертность. Например, в 2013 году в Сибирском федеральном округе (СФО) впервые заболело туберкулезом 20,186 тысячи человек. Это на 911 человек меньше, чем в 2012 году, и это очень хорошая тенденция.
Показатель смертности в СФО от туберкулеза тоже снизился: в 2013 году он составил 21 случай на 100 тысяч населения, тогда как 2012 году было 22,1, а в 2011 году — 26,2.
- С чем связано снижение заболеваемости?
— С множеством факторов. В первую очередь, очень хорошо работает противотуберкулезная служба. Мы это знаем, потому что институт курирует 21 субъект федерации на территории Сибири и Дальнего Востока. У нас постоянно проходят выезды в эти территории, проводится анализ работы фтизиатрической службы, проверяем, как организованы мероприятия по выявлению туберкулеза.
- Эти службы работают на выявление болезни. Когда начнется профилактика, появится новая вакцина?
— Та вакцина от туберкулеза, которая применяется на протяжении почти уже 100 лет — БЦЖ, по-прежнему позволяет существенно снизить количество случаев острых форм туберкулеза у детей. До изобретения этой вакцины дети нередко погибали, например, от туберкулезного менингита. Мы сейчас о таких случаях практически не слышим.
О создании новой вакцины ведется много различных прений на крупных конференциях, научных конгрессах, но такие работы очень дороги. Сложность создания вакцины для взрослых в том, что микобактерия (вызывает туберкулез) очень быстро меняет свои свойства. Ученым пока не удается создать универсальную безвредную вакцину, которая не приводила бы к серьезным "поломкам" в иммунитете.
Не надо забывать, что помимо вакцинации и других мер медицинского характера к профилактике относятся социальные меры государственной поддержки различных групп населения, а также распространение гигиенических знаний среди людей. В последнем нам могут существенно помочь средства массовой информации.
- А как сами медики защищают себя от заражения?
До настоящего времени у фтизиатрической общественности существовало мнение, что медперсонал, который постоянно работает с пациентами, инфицирован на 100%. Но по нашим данным, это не подтверждается. Приблизительно треть сотрудников имеют латентную инфекцию. По-видимому, существуют врожденные свойства устойчивости людей к этой микобактерии.
- Может быть, это новый путь нахождения вакцины?
— У нас есть контакты с фирмой "ДНК-технология", которая разрабатывает тест-системы для определения генетической предрасположенности к туберкулезной инфекции. Эти тест-системы мы планируем применить при обследовании 200 наших сотрудников.
Эти люди будут разделены на группы по степени опасности — на тех, кто каждый день контактируют, и кто реже.
Выявление и контроль латентной инфекции в коллективе позволяют нам обнаружить те подразделения, которые требуют более пристального внимания и дополнительных усилий для защиты работников. Но требуется длительное наблюдение, чтобы сделать основополагающие выводы.
- Расскажите о совместной работе с канадскими коллегами по созданию лекарства с использованием арктических бактерий.
На первом этапе мы возьмем микобактерии от больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью — это будут достаточно агрессивные бактерии. Будем культивировать в условиях лаборатории, потом выделим ДНК, его должно быть достаточное количество, чтобы расшифровать весь геном.
После этого канадские ученые берутся встроить нужный ген в эту микобактерию, чтобы она приобрела свойство арктической бактерии — гибла при температуре тела. Мы уже выделили штамм, нарастили его, планируем до конца сентября расшифровать геном и отправить результаты в Канаду.
На основе этого сделают лекарство, возможно, мы потом будем проводить его клинические испытания.
- В Новосибирском НИИ туберкулеза сегодня разрабатывают новые схемы лечения?
— Не секрет, что к нам в институт поступают очень сложные для лечения пациенты из Сибири и Дальнего Востока, которые уже были неэффективно пролечены. Обычные формы лечения в виде таблеток им не помогают. У нас разрабатываются уникальные хирургические методики.
Например, в институте 10 лет назад был разработан и применен метод клапанной бронхоблокации — если в легком имеется полость распада (пораженный болезнью участок), то в бронх вставляется специальный клапан, который имеет такие свойства, что воздух может выходить из этой полости распада, а заходить обратно не может.
Получается, что происходит уменьшение объема пораженного участка легкого, и полость распада закрывается. Это очень эффективный метод лечения туберкулёза. У метода есть и другие показания к применению (например, легочные кровотечения, абсцессы и др.). По нашим данным, его уже используют более чем 170 клиник по всей стране.
Есть такие случаи, когда нельзя удалить определённый участок легкого, например, когда поражен болезнью весь орган. Тогда применяется операция на грудной клетке, и это приводит к тому, что легкое поджимается.
Раньше эта операция была калечащая: у человека оставался косметический дефект, пациенты после нее чувствовали себя плохо, потому что при операции удаляли пять-семь ребер. Многие пациенты, особенно молодые, отказывались от такого лечения.
Наши хирурги разработали операцию с мини-доступом — разрез шириной два сантиметра. Хирург работает с помощью эндоскопа и видит на экране что происходит внутри, не приходится удалять ребра, нет никакого косметического дефекта, пациенты хорошо себя чувствуют. Она проводится намного быстрее, максимум 40 минут, а до этого операция длилась часами.
Эта технология используется около четырех лет, патент на нее получен в прошлом году, сейчас его охотно перенимают клиники в других частях страны.
- А как обстоит дело с новыми схемами лечения внелегочного туберкулеза?
— В отделении внелегочных форм туберкулеза предложена хирургическая методика формирования мочевого пузыря из ткани кишечника больного. Сама эта методика известна, но во фтизиурологии она применена впервые около трех лет назад для пациентов, больных туберкулезом мочевого пузыря последней четвертой стадии.
Наш институт с 70-х годов ХХ века разрабатывал методику внутривенного лечения легочного и внелегочного туберкулеза. В настоящее время повсеместно внедряются стандарты лечения пациентов таблетками и здесь есть недостатки, которых нет у внутривенного лечения.
Преимущество внутривенного лечения (капельницы) в том, что достигаются сразу очень высокие концентрации лекарства в легочной ткани: химиопрепараты или антибиотик по вене поступают сразу в малый круг кровообращения и затем в легочную ткань.
Таблетки же всасываются из желудочно-кишечного тракта в большой круг кровообращения, проходят через печень, концентрация необходимых веществ уже гораздо ниже, когда они попадают в легкие.
Увеличивать дозы таблеток невозможно — печень не выдерживает, пациенты страдают, принимая эти препараты, и многие прерывают терапию, а при внутривенном лечении можно безболезненно увеличить концентрацию препарата в легочной ткани (сохраняя ту же терапевтическую дозу лекарств).
Именно высокая концентрация преодолевает лекарственную устойчивость микобактерий. Поэтому метод отлично подходит для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. И мы как раз нуждаемся в создании новых жидких форм противотуберкулезных препаратов для внутривенного лечения. Есть препараты, которые существуют только в виде таблеток, а хорошо было бы их использовать для внутривенного лечения, например, этамбутол.
Чтобы создать стандарты по внутривенному лечению туберкулёза нужно провести масштабные исследования. В течение этого года мы планируем начать такие исследования вместе с другими институтами.
