Заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Тереза Касаева рассказала РИА Новости о проблемах, с которыми сталкиваются медики в борьбе с туберкулезом, а также о том, кто больше всего подвержен заболеванию, сопровождающему человечество с доисторических времен.
— Многие считают, что проблема туберкулеза касается только социально неустроенных людей: бездомных, заключенных, лиц с алкогольной и наркотической зависимостями, так ли это?
— Действительно, показатели заболеваемости туберкулезом отражают в том числе социально-экономические проблемы страны. Изначально туберкулез считался болезнью только бедных, поскольку развитию заболевания в значительной мере способствуют неблагоприятные условия жизни. Но со временем эта болезнь перестала быть проблемой только социально неустроенных людей. В условиях глобализации современного мира, при росте миграционных потоков, люди стали более активно перемещаться, в том числе и не всегда здоровые. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Поэтому возможность контакта с инфекцией есть практически у каждого. Но в большинстве случаев иммунитет не дает развиться заболеванию.
Способствовать запуску патологического процесса может снижение иммунитета, ослабление организма при различных состояниях, истощение, недостаточно хорошее питание, тяжелые условия работы. А достаточно напряженный ритм нашей сегодняшней жизни, особенно в больших городах, не всегда правильный режим дня и питания ведут к тому, что, к сожалению, болеют и вполне благополучные люди, в том числе молодые, а не только социально отягощенные слои населения.
— При появлении каких симптомов следует спешить к врачу?
— Основные симптомы, которые должны насторожить, — это кашель более месяца, субфебрильная температура (37-37,5), нарастающая слабость, потливость, похудение. Но бывают и случаи, когда явно выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Туберкулез у кого-то может развиваться очень быстро, а в других случаях не проявляться более года, все очень индивидуально, вот почему важно своевременно, как предписано врачом, проходить обследование и флюорографию.
— Удается ли медикам справиться с распространением туберкулеза?
— Туберкулез до сих пор остается серьезной проблемой во всем мире, и Россия здесь не исключение. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) поставлена амбициозная задача — к 2050 году ликвидировать это заболевание. На последней Ассамблее ВОЗ Россия присоединилась к глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с туберкулезом, декларирующей основные меры на пути достижения указанной цели.
И мы действительно вправе рассчитывать на успех. Мы вообще очень продвинулись за последние годы. В России конец 90-х, который ознаменовался социально-экономическими проблемами, сопровождался всплеском заболеваемости туберкулезом. Ситуация была угрожающей, но, приложив серьезные усилия на государственном уровне, ситуацию удалось переломить. Заболеваемость туберкулезом в 2013 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 7,5%, по сравнению с 2007 годом — более чем на 18%. Смертность от туберкулеза в 2013 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 9,6%, по сравнению с 2007 годом — на 38,6%.Это значительные результаты.
— То есть система по борьбе с туберкулезом в России полностью отлажена или какие-то трудности остаются?
— Да, действительно, ситуация со снижением смертности и заболеваемости туберкулезом имеет отчетливую положительную динамику. Но и проблемы, конечно, существуют.
Обширная география нашей страны и неоднородность территории, в том числе и климатическая, не может не отражаться на эпидситуации по туберкулезу. И если в ряде центральных, южных регионов ситуация приближается к европейской, то в регионах Сибири и Дальнего Востока заболеваемость и смертность от туберкулеза, несмотря на снижение показателей, остается напряженной. Таким регионам Минздрав уделяет особо пристальное внимание. Организационно-методическую помощь им оказывают и специалисты профильных федеральных институтов.
Вызывает серьезную озабоченность рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных.
Другая проблема, с которой сталкивается не только Россия, но и весь мир, это рост числа больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Все наши усилия сейчас направлены на обеспечение адекватного рационального лечения таких пациентов. Практически все регионы оснастили противотуберкулезные учреждения современным лабораторным оборудованием для определения лекарственной чувствительности, в том числе и ускоренного определения, за счет средств из федерального бюджета. Своевременное определение лекарственной устойчивости позволяет сразу назначить оптимальный режим химиотерапии, что, как вы понимаете, в значительной степени является залогом успеха.
К слову, активная кампания по оснащению лабораторий противотуберкулезных медицинских организаций в регионах проводится с 2008 года. За счет средств федерального и региональных бюджетов фтизиатрическая служба оснащалась и продолжает оснащаться необходимым оборудованием, в том числе для лабораторной диагностики туберкулеза.
— Какие средства выделяются для регионов из федерального бюджета на борьбу с туберкулезом?
— Более миллиарда рублей ежегодно направляется в регионы в виде субсидий на оснащение противотуберкулезных учреждений медицинским оборудованием. На обеспечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью антибактериальными, противотуберкулезными препаратами второго ряда и диагностическими средствами ежегодно из федерального бюджета выделяется не менее 3,5 миллиардов рублей. Регионы за счет средств собственных бюджетов обеспечивают потребность в препаратах первого ряда.
— В экспертном сообществе бытует мнение, что централизованные закупки напрямую у производителя, в соответствии с точно просчитанными потребностями регионов, могли бы дать значительную экономию средств…
— До 2013 года противотуберкулезные препараты закупались централизованно, в соответствии с заявками из регионов. Затем Минздрав отменил рутинную процедуру сбора, защиты заявок регионов на указанные препараты, которая не всегда приводила к своевременному поступлению нужных препаратов в регионы и далее к конкретным больным. Сейчас регионы получают межбюджетные трансферты на указанные цели, что позволяет им более оперативно реагировать на изменения эпидемиологической ситуации и самое главное — обеспечивать непрерывное лечение пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.
Ведь едва ли не самым важным в лечении больных туберкулезом является обеспечение непрерывности курса лечения. То есть ни по причине отсутствия препаратов, ни по причине нежелания пациента курс лечения не должен прерываться.
Мы понимаем, что, может быть, такая схема не решает все проблемы, но тем не менее позволяет обеспечивать более адресную помощь больным туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью.
— Некоторые эксперты сетуют на то, что Россия не входит в число получателей грантов Глобального фонда по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и малярией, с чем это связано?
— Российская Федерация с тех самых пор, как нам удалось переломить кризисную ситуацию с туберкулезом, заявила о том, что она не является реципиентом средств глобального фонда по борьбе с туберкулезом, малярией и ВИЧ. Фонд существует при Всемирной организации здравоохранения и обеспечивает лекарственными препаратами, диагностическими средствами и диагностическим оборудованием страны-реципиенты, то есть те, что не в состоянии финансово обеспечить свои противотуберкулезные мероприятия. Мы не только можем обеспечить себя, более того, мы еще и являемся донорами глобального фонда, мы вносим ежегодно взнос в глобальный фонд, который потом используется именно для таких стран, в которых ситуация по туберкулезу пока тяжелая, они не могут себя еще обеспечить. Мы на этот грант глобального фонда рассчитывать не вправе, поскольку мы уже официально являемся страной-донором глобального фонда.
Если говорить о зарубежных фондах, то мы вообще активно с ними контактируем, в частности сейчас вступаем во взаимодействие с Фондом инновационных исследований (FIND). Надеюсь, эти контакты пойдут на пользу в нашей борьбе с туберкулезом. Причем это может быть полезно не только с точки зрения обмена опытом, но и позволит обсуждать льготные условия по закупке некоторых медикаментов.
