Ирина Власова, медицинский обозреватель, для РИА Новости.
Курение - лишь дурная привычка, от которой при желании легко избавиться. Это достаточно распространенное мнение, но среди тех, кто никогда не курил. "Вот возьму и 31 мая, во Всемирный день без курения, брошу", - примерно так могут подумать на этой неделе курильщики. Но у большинства "бросающих" бросить не получится - очень быстро минимальный стресс или дружеское застолье вернут зависимость. Причину неудач осознают далеко не все специалисты, даже при наличии медицинского образования.
Рецепторы удовольствия
Международный эксперт по антисмокинговым программам, профессор Карлов Университета (Прага, Чехия) Эва Краликова на прошедшей 25-27 мая в Петербурге конференции "Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты" подчеркнула, что причина вовсе не в том, что у кого-то воля к достижению цели сильнее, а у кого-то ее заведомо не хватает.
"7 из 10 взрослых, желающих бросить курить, не может этого сделать, - утверждает профессор Краликова, - несмотря на то, что более 33% людей с табачной зависимостью думают о необходимости избавлении от этой зависимости".
"Во многом причина - в физиологических особенностях рецепторов головного мозга, - поясняет эксперт. - Курильщик действительно является больным с табачной зависимостью. Его болезнь в регистре ВОЗ сегодня обозначается индексом F17, она является причиной каждой пятой смерти. Все дело в особенностях рецепторов головного мозга, ученые насчитали 17 видов таких рецепторов". Часть рецепторов обеспечивает их носителю особо устойчивые зависимости, утверждает эксперт.
Во время курения никотин попадает в дыхательные пути курящего, напомнила Краликова, а затем с кровью поступает в сердце, в мозг, и уже через 10-15 секунд после затяжки открываются рецепторы в головном мозге: высвобождается и вбрасывается в головной мозг вещество допомин - гормон удовольствия. При этом у некоторых людей часть рецепторов определенного типа реагирует особо сильными электрическими сигналами в ядро головного мозга. Ученые утверждают, что у таких людей также быстро могут формироваться и другие зависимости - к наркотикам (особенно к кокаину), игромании, другим формам зависимостей, проводящим в мозг чувство удовлетворения. Даже единственная сигарета, выкуренная человеком с таким типом рецепторов, возвращает зависимость.
В популяции курильщиков людей с такими рецепторами головного мозга примерно 15%, и они, скорее всего, не смогут навсегда избавиться от табачной зависимости даже с помощью фармакотерапии. Остальным сделать это проще.
Никотиновая Россия
Сейчас лечение табачной зависимости признана ВОЗ самым экономически оправданным, так как предотвращает многие тяжелые болезни, укорачивающие длительность жизни курящего на 10-15 лет. Профессор Эва Краликова подчеркнула прямую связь табакокурения с заболеваниями сердечнососудистой системы, раком, туберкулезом. "Туберкулезом курильщики заболевают в три раза чаще, болезнь течет тяжелее. К примеру, в Индии заболевание туберкулезом - главная причина смерти у курильщиков", - рассказала эксперт.
Пациенты-курильщики, проходящие лечение, к примеру, в хирургических отделениях, проводят в стационерах на два дня больше, так как излечиваются медленнее. То же говорят специалисты и об офтальмологических курящих больных. Риски сосудистых осложнений и наступления слепоты у курящих больных вдвое выше, чем у некурящих пациентов.
Россия продолжает оставаться страной с самым высоким уровнем курения табака - в стране курят более 60% мужчин и около 30% женщин. "Поскольку в России сейчас настоящая эпидемия табакокурения, максимальная смертность населения в РФ от табакокурения будет зафиксирована через 30 лет", - заметила профессор Эва Краликова.
В России, по данным международного исследования Global Adults Tobacco Survey (GATS), курит 39,1% взрослого населения (43,9 млн россиян), постоянно потребляют курительный табак: 60,2% мужчин (30,6 млн), 21,7% женщин (13,3 млн). 0,6% всего взрослого населения (654 тыс.) постоянно потребляют бездымный табак: это 1% мужчин и 0,2% женщин. 16,6% курящих (7,3 млн) начали курить в возрасте до 15 лет.
59% (26 млн) курящих взрослых россиян имеют никотиновую зависимость высокой степени. За последний год более 30% курильщиков попытались бросить курить, но из них добились успеха только 11,2%.
Профессор Краликова отметила, что медикаментозная и психотерапевтическая поддержка имеет доказательную силу и позволяет получить устойчивый результат избавления от зависимости у большого числа пациентов.
Самое важное условие излечения - желание пациента. Существенное значение имеет возможность подготовиться к ситуациям, когда вокруг курильщика возникают ситуации, подталкивающие его к сигарете.
Синдром отмены, проявляющийся тягой к сигарете, депрессией, нарушением сна, нарастанием массы тела, позволяет уменьшить фармакотерапия. Среди доказательных средств, влияющих на процесс избавления от табачной зависимости, эксперты на конференции назвали только две химические формулы: препараты на основе бупропиона (не зарегистрирован в России) и варениклина, выпускаемые в виде таблеток. Кроме того, также и никотиносодержащие препараты (пластыри, жевательные таблетки), показали в клинических исследованиях, что их использование вдвое облегчают больному процесс отвыкания от табака. Эти лекарства позволяют скорректировать синдром отмены.
"При приеме варениклина в течение трех месяцев, от курения на год и более отказались 20% участников исследования, при 6-месячном курсе таких было уже 40%, - рассказывает профессор Краликова. - В контрольной группе без посторонней помощи смогли отказаться от зависимости только 5% курящих, при поддержке короткими психотерапевтическими беседами - 25%, при длительной психотерапии с поддержкой препаратами на основе бупропиона - 45%".
Кроме лекарственных препаратов с содержанием никотина, на фармрынках ряда стран появилась вакцина, вызывающая появление в крови антител, связывающих никотин. Ее использование оценено специалистами достаточно высоко. "После прививки человек не получает удовольствия от никотина и постепенно избавляется от зависимости. Действие вакцины проявляется достаточно быстро", - рассказала на конференции заведующая отделением экологической и социальной пульмонологии Санкт-Петербургского НИИ пульмонологии им. И.П.Павлова Ольга Суховская.
Деньги против сигарет
Лечение от никотиновой зависимости - дорогое удовольствие. Фармакотерапия плюс психотерапевтическая программа поддержки обходятся в несколько десятков тысяч рублей за курс в 3-6 месяцев. И результат не гарантирован: обязательно будут те, кто все еще хочет, но никак не может бросить курить.
В России в последние годы неоднократно поднимался вопрос, за чей счет бороться с этой проблемой. Часть депутатов Госдумы РФ полагают, что курильщики должны сами платить за лечение избавления от никотиновой зависимости, но есть и такие, кто предлагает включить антисмокинговую терапию в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) и, соответственно, в стандарты лечения. Стандарт лечения уже подготовлен специалистами НИИ пульмонологии и внесен в Минздравсоцразвития, но там, как уточнили участники конференции, "задерживается".
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
