Алтайский край: один день из жизни медкластера

Алтайский край:
один день из жизни медкластера

Как лечат последствия инфарктов и инсультов?
Решают проблемы кроветворения?
Делают неоперабельное операбельным?..
Узнаем у алтайских врачей, которые используют междисциплинарный подход в лечении.

Сосновый бор, прогулочные дорожки… Ощущение, что мы в загородном санатории. Однако это Барнаул - территория Алтайского медкластера, где сосредоточены ведущие медицинские учреждения края. Сейчас их шесть - еще два центра строятся.

Как в человеческом организме все взаимосвязано, так и службы медпомощи должны составлять единое целое: такая модель стала прорывом для здравоохранения региона. Кроме того, медкластер задумывался с учетом территориальных особенностей края, с использованием собственных разработок врачей, создавших мощную алтайскую школу. Главный принцип взаимодействия всех звеньев медкластера – здравый смысл и грамотная логистика.

ВДС – это врачебно-диагностическая служба Краевой консультативной поликлиники, входящей в состав Алтайской краевой клинической больницы (АККБ). Потоки больных со всего края распределяются здесь.

“

Звонит Валентина Павловна. Отслоение сетчатки глаза. Терапевт направила в краевую офтальмологическую клинику. Талоны были и на сегодня, но женщина предпочла прийти завтра.

Александр Кайдалов, заведующий врачебно-диагностической службой Краевой консультативной поликлиники

- А если нужна срочная помощь?

- Вот вчера у женщины из села случился инсульт. Первую помощь там оказали, через два часа была у нас, сейчас в реанимации.

- А нет такого, что вся медицина ушла сюда, в центр, а на местах ничего не осталось?

- Нет. Структура районных больниц сохранена, а здесь организована консультативная работа третьего уровня - высокотехнологичная медпомощь.

- Звонков получаем много, в том числе и из соседних регионов. У нас, к примеру, есть гематологический центр имени Баркагана. Школа Зиновия Баркагана - мировая школа, таких центров всего пять в России. Уникальные анализы гемостаза делаем, какие во многих регионах не практикуют. Баркаган в свое время сам эти методики разрабатывал и внедрял в крае. Сегодня здесь работают его ученики. Следовательно, люди и едут к нам.

- А как справляетесь с потоком? Сколько люди ждут приема или плановой операции?

- Существует территориальная программа, которая просчитана давным-давно. И краевая больница, и поликлиника создавались именно на этих цифрах: сколько нужно тех или иных специалистов. Как правило, в течение двух недель обеспечиваем приём плановых больных - экстренных принимаем сразу. Если не хватает, используем другие диагностические центры - в Барнауле, Бийске, Рубцовске. Плюс выездная работа – «Поезд здоровья»

СТРУКТУРА АЛТАЙСКОГО МЕДКЛАСТЕРА

Сергей Насонов,
замминистра здравоохранения Алтайского края

«Поток очень большой: в среднем 380 тысяч консультаций в год, 35 тысяч госпитализаций. В поликлинике мы сделали открытую регистратуру, где весь поток разруливается. Вот наши считыватели: пациент подносит талон, выданный в районной поликлинике, его считывают, а дальше приглашение высветится уже на экране кабинета. Это наша собственная программа – сделали ее с нуля. И никаких очередей. Регистратура нужна только в случае проблем: восемь окон, плюс дежурный администратор»

Медкластер Насонов знает как свои пять пальцев: сам пробивал, продвигал, пять лет руководил. Еще «на берегу» мы договорились, по какому принципу будем действовать в попытке объять необъятное. Шесть крупнейших медучреждений (в одной только АККБ 59 отделений!) мы рассмотрим через призму неумолимой статистики: первые строчки в мировом рейтинге причин смерти занимают инфаркты и инсульты, далее идут болезни органов дыхания, пищеварения, рак.

ИНФАРКТЫ ИНСУЛЬТЫ.
УВЫ, НИКТО НЕ ЗАСТРАХОВАН

«С 2008 года на базе АККБ открыт региональный сосудистый центр. В него поступают экстренные пациенты с инсультами и инфарктами. Два компьютерных томографа работают круглосуточно», - поясняет главврач АККБ Диана Рудакова

МАРШРУТ ДВИЖЕНИЯ ПОСТРОЕН:
ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ

«В больнице две рентгеноперационных: один стол всегда готов принять экстренного пациента, второй – для плановых операций. Работаем чаще по таким профилям, как кардиология, сосудистая хирургия, неврология, гинекология, урология и онкология. В основном это операции на сосудистой системе», - рассказывает Денис Арзамасцев, завотделением эндоваскулярной хирургии

“

В прошлом году мы выполнили около 18 тысяч исследований. Это и поликлинический приём, и стационарный, и больные по скорой с инсультами и инфарктами. Скорая - в приоритете, потому что счет идет на минуты

Наталья Воронцова, отделение лучевой диагностики

ВСПОМНИТЬ ВСЁ!
ВЕРНЕЕ, НАУЧИТЬСЯ ЗАНОВО

Заново ходить, говорить, застегивать пуговицы учат в неврологии – в отделении ОНМК. Из сосудистого центра на дальнейшее лечение и раннюю реабилитацию пациентов переводят сюда. Отделение специализируется на больных с инсультами. Здесь применяются все современные методы диагностики и лечения, в частности, тромболитическая терапия.

“

То есть мы убираем причину инсульта. Затем переходим к ранней реабилитации. Функции движения, речи, глотания, весь набор навыков - застёгивание пуговиц, работа с ложкой, вилкой, письмо, закрытие-открытие дверей, и, конечно, высшие психические функции, - все требует восстановления

Сергей Федянин, завотделением ОНМК

Сергей Федянин, завотделением ОНМК: «Это наши залы ЛФК. Есть аппараты с биологически обратной связью - они улавливают нагрузки, которые больные могут переносить, и, если надо, помогают им совершать движение»

Восстановление в отделении ОНМК длится от двух недель до месяца. Задача неврологов - назначить терапию, которая не даст развиться повторному инсульту. В распоряжении алтайских врачей – весь спектр диагностических тестов.

ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА. САМАЯ СЛОЖНАЯ ОПЕРАЦИЯ В МИРЕ

В феврале этого года в Алтайском медкластере была сделана первая операция по пересадке сердца.

“

Пациенту 47 лет, он жив-здоров. Практика пересадки органов у нас с 2013 года существует. Летом отметили пятую годовщину первой трансплантации почки. За это время сделали 78 пересадок почек, пять трансплантаций печени

Диана Рудакова, главврач АККБ

Евгений Григоров, завотделением: «У нас две операционные, которые укомплектованы для трансплантации любого органа. Есть перспективы пересадки поджелудочной. Каждая новая трансплантационная программа требует подготовки: работы с пациентами, поиска доноров, обучения, оборудования»

- А как доноры подбираются?

- У нас есть лаборатория тканевого типирования. Там нет операционных ламп, нет романтики, но поверьте, это один из немногих центров страны, который имеет такое оборудование для совмещения пар донор-реципиент, позволяющее снизить риск отторжения органа после операции.

- Сколько пациенту в среднем приходится ждать донора и операции?

- По печени говорить рано, а почку пациенты ждут около полутора лет, и это неплохие результаты. Но операционные не простаивают. Мы делаем около 500 операций в год: по сосудистому доступу, по онкологии, рак почек оперируем.

Как и многие коллеги, Евгений Григоров, приглашенный создавать трансплантационный центр в кластере из Новосибирска, получил служебное жилье буквально в ста метрах от больницы – здесь же, на территории медкластера. «То есть могут дернуть в любой момент, да и сам побежишь, если ситуация требует, зато - шаговая доступность», - говорит он.

По соседству – отделение анестезиологии и реанимации. Оно для кардиохирургических пациентов и пациентов после пересадки органов. Здесь же готовят к операции. Шесть коек, стерильные боксы.

Кардиохирургическое отделение рассчитано на 20 коек. В год тут делают около 400 операций: это протезирование клапанов и аортокоронарное шунтирование.

Диана Рудакова, главврач АККБ: «С 2017 года стали проводить оперативное вмешательство пациентам с острым расслоением аорты по типу I и II. В первые двое суток летальность при таких показаниях составляет до 80% . Раньше тех, что выживали, отправляли в федеральный центр в Новосибирске. Сейчас делаем такие операции сами и весьма успешно»

Гематологическое отделение в АККБ развернуто с 2009 года, входит в структуру онкологического кластера Алтайского края и научно-исследовательского центра гематологии имени Зиновия Баркагана. Школа Баркагана – мирового уровня, таких центров всего пять в России. Сегодня здесь работают его ученики.

“

Мы занимаемся лечением болезней крови. Самые современные технологии сейчас доступны пациентам из Алтайского края и Республики Алтай. Больные выздоравливают, показатели выживаемости улучшаются. Сам центр состоит из диагностического блока, включая лабораторию и отделение переливания крови. Здесь, в краевой больнице, мы сообща решаем все наши проблемы – медицинские, научные, производственные

Илья Елыкумов, завотделением гематологии

- А в чем суть методики Баркагана?

- Она основана на лечении нарушений свертывания крови. Это большая проблема для онкопациентов, причина инсультов и инфарктов. Сейчас по методике Баркагана работают во всем мире. Разрабатываем новые техники, которые основаны на диагностике проблем системы гемостаза, помогаем врачам других регионов их освоить

“

Раз в два года именно здесь проводится тематическая школа имени Зиновия Баркагана, по которой «сверяют часы» практически во всем мире. А наша лаборатория гемостаза на сегодня является эталоном

Сергей Насонов, замминистра здравоохранения Алтайского края

КИБОРГИ ПОНЕВОЛЕ. НОВАЯ ЖИЗНЬ

Рядом находится Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, так же плотно связанный с другими учреждениями комплекса. Здесь оказывают высокотехнологичную помощь по профилю «травматология-ортопедия» и «нейрохирургия» взрослым и детям из Алтайского края и Республики Алтай, а также из других регионов, соседнего Казахстана. За пять лет работы центр вышел на 8000 операций в год.

“

До открытия центра пациенты ждали операции по замене тазобедренного сустава четыре года, сейчас – 6-7 месяцев. Планируем свести этот срок к месяцу. Пять операционных столов и на каждом - 5-6 операций в день

Владимир Пеленганчук, главврач ФЦТОЭ

И все это по ОМС, то есть для россиян – бесплатно, хотя речь идет об очень дорогостоящих операциях.
Уникальные технологии применяются в лечении детских заболеваний, в частности, ДЦП. За оказанием этого вида помощи в алтайский центр приезжают со всей России.

“

Ребятишкам, которые почти не могут ходить, делают многоуровневые операции в один этап – корригирующие, чтобы восстановить ходьбу

Владимир Пеленганчук главврач ФЦТОЭ

В свое время заслуженный врач России Владимир Пеленганчук приложил немало усилий, чтобы руководимый им ныне центр был построен именно здесь и вошел в Алтайский медкластер.

“

Очень важно, что рядом находится многопрофильная больница. Тот же острый коронарный синдром может случиться в любой ситуации. И междисциплинарный подход позволяет реагировать на проблему мгновенно. Или открылся недавно перинатальный центр «Дар» - мы сразу берем под наблюдение деток с косолапостью. Следующий этап развития ортопедотравматологической помощи в крае - центр реабилитации, который строится рядом. Там будет все: бассейн, массаж, физиотерапия, механотерапия

Владимир Пеленганчук, главврач ФЦТОЭ

ЦЕНТР «ДАР». И ВПРАВДУ ДАР!

Здоровое будущее

Алтайскому краевому клиническому перинатальному центру «Дар» всего полтора года. Здесь везде новаторство: в отборе по всему региону пациенток через сеансы видеосвязи с врачами на местах, в выхаживании младенцев с экстремально низкой массой тела и экстремально преждевременным появлением на свет (на пятом месяце!); в сверхтонкой диагностике, раскрывающей тайну бесплодия.

БОЛЬНИЦА №5 И ЕЕ ШТУЧНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

А пока отправляемся в городскую больницу №5, также входящую в состав медкластера. Она отчасти дублирует АККБ: тут тоже сильна сосудистая, эндоваскулярная хирургия, неврология, но есть направления, где специалистам больницы нет равных не только в крае: это пульмонология, гепатология, торакальная и челюстно-лицевая хирургия.

Профессор Яков Шойхет – человек-оркестр: врач-хирург, научный руководитель краевого пульмонологического центра, заведующий кафедрой факультетской хирургии АГМУ, член-корреспондент РАН.

«Раньше человек лечил сердце отдельно, легкие отдельно. Система медкластера позволяет лечить все в комплексе. По этой причине прежде неоперабельные вещи становятся операбельными. Допустим, при заглоточной опухоли создаем бригаду из специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, сосудистой, онкологической, общей. В итоге четыре человека оперируют опухоль, которая считается неоперабельной», - говорит Яков Шойхет.

С коллегами Яков Наумович знакомит с гордостью. Все они, по его убеждению, штучные специалисты, врачи от Бога.

“

Мы берём всех, кому можем помочь. Обильные кровотечения, риск операции 90% – берем. Александр Мищенко точечным путем блокирует кровотечение в разных областях: язва желудка, двенадцатиперстная кишка, рак языка, мочевой пузырь, распадающиеся опухоли тонкой кишки – когда никто не берет, он делает. Очень важна команда. Если б не было объединения нашего отделения челюстно-лицевой хирургии (единственного в крае!) с отделением торакальной гнойной хирургии, было бы сложнее. Это все на стыке: неудачно вырвали зуб - образовался гнойник, ушел в грудную клетку. А это уже торакальная хирургия.

Яков Шойхет, врач-хирург, научный руководитель краевого пульмонологического центра, заведующий кафедрой факультетской хирургии АГМУ, член-корреспондент РАН

В отделении пульмонологии 5-й больницы работают врачи, владеющие двумя специальностями, - пульмонологи-реаниматологи. Группу создавали целенаправленно, чтобы выхаживать крайне тяжелых больных с двусторонней пневмонией, гипоксией, почечной недостаточностью.

Яков Шойхет: «Если таким больным не оказать респираторную поддержку, они могут погибнуть - начнется гипоксия мозга. Но вообще у нас в больнице нет тягостного ощущения, поскольку процент выживаемости вырос до 89%»

На базе больницы создан учебный центр для ординаторов и для студентов Алтайского госмедуниверситета. На тренажерах они могут отработать все виды операций.

Яков Шойхет: «Тут все, как в операционной, 14 рабочих мест. Студенты 6-курсники, врачи молодые обучаются здесь пунктировать артерии, обнажать вены, попадать в разные сегменты»

ЛОВЦЫ РАКА.
КОМАНДНАЯ ИГРА НА ОПЕРЕЖЕНИЕ

На все центры Алтайского медкластра дня не хватило. И в краевой онкодиспансер «Надежда» - центральное звено онкологического субкластера - мы не попали. Но финальным аккордом экспресс-погружения в креативную алтайскую медицину стал разговор с замминистра здравоохранения края Сергеем Насоновым о прорыве в диагностике онкозаболеваний и борьбе с ними за счет включения всех компетентных медслужб.

Сергей Насонов,
замминистра здравоохранения Алтайского края

«Мы создали свой канцер-регистр группы риска. Я в нем тоже есть, потому что у мамы и папы были раковые опухоли. И когда мне исполнится 49 лет, меня пригласят на плановое обследование в онкодиспансер. Более того, у нас единая база всех пациентов и обращений, и при прохождении диспансеризации раз в три года мне обязательно сделают тест на онкомаркеры. Вот поэтому в России мы входим в число лидеров по ранней выявляемости рака. У нас эта цифра – более 60»

Второй важный показатель, по словам Насонова, пятилетняя выживаемость онкобольного после радикального вмешательства. Он также близок к 60%.
Большую роль в диагностике рака играет служба ВДС. Часть анализов берут в районных центрах и присылают в онкодиспансер. Плюс проводят «диагностические субботы», когда все врачи онкодиспансера ведут прием пациентов.

“

День – по молочной железе, день – по мужскому здоровью и так далее. С момента подтверждения диагноза в течение 10 дней мы обязаны начать лечение. Диагностика бывает очень сложна. Мы напрямую работаем с Москвой, Берлином, с клиниками Израиля. В спорных случаях консультируем друг друга.

Сергей Насонов, замминистра здравоохранения Алтайского края

Ключевой момент в разгрузке онкодиспансера - взаимодействие участников медкластера для оптимального распределения нагрузки.

“

Мы пошли по своему пути: загрузили все операционные медкластера онкобольными по профилю учреждений. Допустим, если в 5-й больнице пульмонологи высочайшего класса, они могут лечить любую патологию - импиему, пневмонию, раковую опухоль. В онкодиспансере эндоваскулярных операционных нет, но они есть в 5-й больнице и краевой. Система медкластера позволяет не оснащать дорогостоящим оборудованием каждую больницу. Кроме того, специалисты наши стали уникальными, поскольку решают сложные смежные проблемы.

Сергей Насонов, замминистра здравоохранения Алтайского края

Икона Святого целителя Пантелеимона в Алтайской краевой клинической больнице. Сделана на Колыванском камнерезном заводе