Идет загрузка...
Произошла ошибка... Повторить
slide

Почему в России больно умирать

Одна из пациенток Первого Ростовского хосписа для онкологических больных
Приказ Минсоцразвития призван помочь тем, кто сейчас умирает, страдая от невыносимой боли. Поможет ли? – пытается разобраться Вера Костамо.

Вера Костамо, обозреватель РИА Новости.

Когда нам больно, мы принимаем таблетку – простое обезболивающее, купленное в аптеке. Но есть диагнозы, при которых поможет только наркотик, и тогда боль затягивается на месяцы, потому что это очень трудно в нашей стране – получить рецепт на адекватную дозировку препарата и выкупить его.

В июле вступил в силу приказ Минздравсоцразвития, призванный обеспечить большую доступность паллиативной помощи людям с выраженным болевым синдромом. Этот документ ждали давно, но изменит ли он ситуацию со своевременным обезболиванием – неизвестно. Как говорят эксперты, на пути стоит множество подзаконных актов и, как обычно, человеческий фактор.

Три часа без боли

Открытый показ в мультимедийном пресс-центре РИА Новости
Культура смерти – проблема общества
В микрорайоне Белые столбы города Домодедово мать 16-летнего мальчика решает, какие следующие три часа жизни ее сын проведет без боли. Именно столько действует одна ампула морфина при терминальной (последней) стадии рака.

В течение трех месяцев подросток обезболивался препаратом, который остался от его умершего друга. Второй мальчик лечился за границей, и ему выписали с собой достаточное количество наркотических анальгетиков, совершенно законно, решением лечащего врача.

Когда импортный препарат закончился, мама пыталась получить рецепт на обезболивающие и получила отказ. Причина отказа унизительна как для матери, так и для пациента – по словам врача, ребенок не может получать наркотический анальгетик, потому что станет зависимым.

После уговоров мальчику выписали 10 ампул с морфином на месяц, такого количества препарата хватит на два-три дня. Спустя два месяца дозу разрешили увеличить.

Обезболивание не для всех

За 2012 год в Москве умерли от онкологии, по разным данным, от 18 до 23 тысяч человек. Из них только восемь тысяч наблюдались в хосписах Москвы и получали профессиональную паллиативную помощь и адекватную схему обезболивания.

"Ситуация в столице с обезболиванием неплохая. В регионах – намного хуже, – считает главный врач первого московского хосписа им. В.В. Миллионщиковой Диана Невзорова. – Хосписы используют неинвазивные (таблетки, мази, пластыри. – прим.авт) средства, однако, по стандартам ВОЗ, на имеющееся количество умирающих онкологических больных необходимо тратить наркотиков значительно больше, чем тратится сейчас".

Руководитель благотворительного фонда помощи хосписам Вера Нюта Федермессер
Тема, о которой не принято говорить
Терминальный период рака в 97% случаев протекает с выраженным болевым синдромом. Если помнить, что рядом с каждым больным, вместе с ним, страдают в среднем до 10 родственников, то цифра людей, затронутых несчастьем, получается серьезная.

"Более половины регионов России (54%) не применяют рекомендации ВОЗ по использованию наркотических анальгетиков в неинвазивных формах. Максимально такие средства для онкологических больных применялись в Москве в 2008 году – 68%, однако, за последние 3 года это число сократилось до 47%", – такую статистику приводит "Российский журнал боли".

"Недавно звонила женщина из Рязани, там нет хосписов. У ее мужа рак, семья проживает в деревне, наркотики по рецепту можно купить только в районном центре. Женщина потратила несколько дней на поездку, и только через неделю она смогла получить рецепт. Мужчине приходилось пить водку, чтобы не кричать от боли. Лекарства они так и не дождались", – рассказывает Диана Невзорова.

По словам Невзоровой, больные могут получить препараты только в районной поликлинике, "скорая" не обезболивает, у них нет такой функции. В случае прорыва боли нет организации, которая несет функции экстренного обезболивания. На дому не поможет никто, необходима госпитализация.

Наркоманы в четвертой стадии?

Центр паллиативной помощи детям
Эксперты рассказали, что нужно для развития паллиативной медицины в РФ
В новом приказе Минздравсоцразвития прописаны несколько важных пунктов, которые должны приблизить наши стандарты обезболивания к общемировым. Но к документу есть много вопросов.

"Согласно приказу, в отдельных случаях по решению главного врача при выписывании из больницы могут назначаться или выдаваться наркотические или психотропные лекарственные препараты на срок приема пациентом на пять дней. Например, в хосписе на всех больных положено определенное количество морфина в месяц, согласно приказу Минздрава №330. Но если мы выдадим препарат при выписке, нам не хватит его для людей, которые лежат в стационаре", – продолжает Невзорова.

В настоящее время в странах ЕС производится 59 различных неинвазивных лекарственных форм опиоидных анальгетиков, из которых в России используются только четыре.

"Фобия перед наркотическими препаратами есть как у медиков, что абсурдно, так и у пациентов. Если мы говорим об онкологических больных в IV стадии, у которых осталось несколько месяцев впереди, о какой наркомании может идти речь?", – считает Нюта Федермессер, президент фонда помощи хосписам "Вера".

Нужна новая ответственность – за необезболивание

Детский хоспис. Архив
Нужны выездные службы паллиативной помощи для детей, считает депутат
По словам Екатерины Чистяковой, директора фонда "Подари жизнь", не у всех врачей есть достаточные знания, мешает сложная бюрократическая процедура и уголовная ответственность, которая грозит за неправильное выписывание препарата.

Новшество, о котором говорится в приказе – у врачей появится право единолично назначать препарат – в этих условиях может и не сработать. В приказе есть еще и дополнительное условие – сможет ли врач лично выписывать наркотические анальгетики, решает главный врач учреждения.

"К чему это приведет? Из страха и из-за того, какая у нас правоприменительная практика в отношении медиков, выписывающих наркотические препараты, главный врач, не желающий рисковать, разумный, будет собирать комиссию. Пока у медика есть ответственность перед законом за неправильное выписывание препарата и нет ответственности за необезболивание пациента, законы работать не будут", – считает Нюта Федермессер.

"К сожалению, вы умираете не от онкологии"

Только в России, если ты болеешь, то тебе должно быть больно, и это норма. Страх медиков перед назначением и уверенность пациентов в том, что нужно терпеть – с этим приказ не справится.

Как говорят в первом хосписе, даже в Москве количество пациентов, которые говорят "нет, я еще могу потерпеть" огромно. Вместо того, чтобы тратить оставшееся время на общение с любимыми людьми, необезболенный пациент тратит время и силы на борьбу с болью.

Еще один важный пункт приказа – наркотические препараты можно выписывать не только онкологическим больным, но и пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза.

"Раньше только онкологическому больному можно было пройти эти десять кругов ада, чтобы получить наркотический препарат, неонкологические больные даже не рассматривались. Пациентам приходилось слышать – к сожалению, вы умираете не от онкологии. Считалось, что им не так больно", – говорит Диана Невзорова.

Это нужно было сделать давно. И не только это

По мнению экспертов, приказ Минздравсоцразвития – это только первый шаг к цивилизованному отношению к обезболиванию. Нашей системе паллиативной помощи всего 20 лет, той же системе в Англии – 50.

Нюта Федермессер: Медицина в России - не про этику общения с больным

"Те изменения, которые прописаны, в частности увеличение срока действия рецепта, увеличение объема выписываемого препарата на один рецепт – это все очень хорошо, но сегодня нет такого медицинского учреждения, которое может взять этот приказ и начать действовать в соответствии с ним", – считает Нюта Федермессер. Нужны изменения еще в десятках других документов, чтобы приказ заработал.

Документ не решает еще один вопрос: как быть в том случае, если человек не гражданин РФ, но проживает здесь. Он может купить химиопрепараты, антибиотик, но приобрести наркотические препараты не может. Они отпускаются только по бесплатным льготным рецептам, которые положены только гражданам.

"Судебная практика знает случаи, когда гражданку Украины, проживающую в России, судили за покупку героина. В конце концов, с нее сняли обвинение в сбыте наркотика, она покупала его для себя, чтобы как-то обезболиться", – говорит Екатерина Чистякова.

Женщина с онкологией на приеме у врача
Эксперты о том, зачем упрощать выдачу наркотических обезболивающих
Есть мнение, что упрощенная схема выписки наркотических средств приведет к росту наркомании.

"Медицинские наркотики перестали быть интересны для употребляющих и совершенно не влияют на ситуацию с наркоманией. Никак. Вообще. Уже в 90-х годах нужно было пересматривать закон. На сегодня процент аптечных наркоманов близок к нулю. Упрощение схемы выдачи наркотических анальгетиков для людей, испытывающих сильные боли, на росте наркомании не скажется никак. Это нужно было сделать давно", – считает Евгений Ройзман, президент фонда "Город без наркотиков".

Но не сделали. А пока… "Все выходные отвечала на телефон, – рассказывает Нюта Федермессер, президент фонда помощи хосписам "Вера". – С ужасом слышала: спасибо, за все три года болезни с нами никто еще так не разговаривал; спасибо, мы попробуем сделать все так, как вы сказали; простите, что я звоню на выходных, но у меня правда мама умирает, помогите; спасибо, но мы в понедельник не придем, папа уже умер, обезболить не успели".

Обезболить не успели.

Очерки
Обсуждение
2 пользователя оставили 2 комментария
  • Это мой плагиат мнения другого человека по другой теме, но полностью соответствующий данной бесчеловечной политике. Пересматривать закон "требует компетенции от депутатов и ответственности от региональных властей. Либо их поголовной смены на других, с совестью и умением думать о нас, а не о себе.
    Когда власть чувствует ответственность, она приходит и плачет вместе с родственниками погибших. И глядя людям в глаза, переполненные горем, непременно что-то говорит...обещает... И, если имеет совесть и говорит по делу, то все сказанное выполняет без оговорок... Но в данном случае весьма коряво выглядел бы" министр зравоохранения и (кто там у нас главный в ФСКН) , склонившиеся рядом с родственниками умершего в мучениях человека. С уважением, Прекраснов Олег
    09:08
    19.07.2013
  • Это мой плагиат мнения другого человека по другой теме, но полностью соответствующий данной бесчеловечной политике. Пересматривать закон "требует компетенции от депутатов и ответственности от региональных властей. Либо их поголовной смены на других, с совестью и умением думать о нас, а не о себе.
    Когда власть чувствует ответственность, она приходит и плачет вместе с родственниками погибших. И глядя людям в глаза, переполненные горем, непременно что-то говорит...обещает... И, если имеет совесть и говорит по делу, то все сказанное выполняет без оговорок... Но в данном случае весьма коряво выглядел бы" министр зравоохранения и (кто там у нас главный в ФСКН) , склонившиеся рядом с родственниками умершего в мучениях человека. С уважением, Прекраснов Олег
    09:08
    19.07.2013
  • Нужны серьезные преобразования в сфере медицины. Она все больше становится платной, требуется, как это записано в программе партии "Справедливая Россия", определить пропорции бесплатной, страховой и платной медицины в отечественном здравоохранении. Исходя из реальных до ходов населения, оптимально распределить финансовую нагрузку по охране здоровья между работающими по найму, работодателями и государством.
    08:43
    24.07.2013

Партнеры





Наверх
Авторизация
He правильное имя пользователя или пароль
Войти через социальные сети
Регистрация
E-mail
Пароль
Подтверждение пароля
Введите код с картинки
He правильное имя пользователя или пароль
* Все поля обязательны к заполнению
Восстановление пароля
E-mail
Инструкции для восстановления пароля высланы на
Смена региона
Идет загрузка...
Произошла ошибка... Повторить
правила комментирования материалов

Регистрация пользователя в сервисе РИА Клуб на сайте Ria.Ru и авторизация на других сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» при помощи аккаунта или аккаунтов пользователя в социальных сетях обозначает согласие с данными правилами.

Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации.

Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, читателям и лицам, фигурирующим в материалах.

Публикуются комментарии только на тех языках, на которых представлено основное содержание материала, под которым пользователь размещает комментарий.

На сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» может осуществляться редактирование комментариев, в том числе и предварительное. Это означает, что модератор проверяет соответствие комментариев данным правилам после того, как комментарий был опубликован автором и стал доступен другим пользователям, а также до того, как комментарий стал доступен другим пользователям.

Комментарий пользователя будет удален, если он:

  • не соответствует тематике страницы;
  • пропагандирует ненависть, дискриминацию по расовому, этническому, половому, религиозному, социальному признакам, ущемляет права меньшинств;
  • нарушает права несовершеннолетних, причиняет им вред в любой форме;
  • содержит идеи экстремистского и террористического характера, призывает к насильственному изменению конституционного строя Российской Федерации;
  • содержит оскорбления, угрозы в адрес других пользователей, конкретных лиц или организаций, порочит честь и достоинство или подрывает их деловую репутацию;
  • содержит оскорбления или сообщения, выражающие неуважение в адрес МИА «Россия сегодня» или сотрудников агентства;
  • нарушает неприкосновенность частной жизни, распространяет персональные данные третьих лиц без их согласия, раскрывает тайну переписки;
  • содержит ссылки на сцены насилия, жестокого обращения с животными;
  • содержит информацию о способах суицида, подстрекает к самоубийству;
  • преследует коммерческие цели, содержит ненадлежащую рекламу, незаконную политическую рекламу или ссылки на другие сетевые ресурсы, содержащие такую информацию;
  • имеет непристойное содержание, содержит нецензурную лексику и её производные, а также намёки на употребление лексических единиц, подпадающих под это определение;
  • содержит спам, рекламирует распространение спама, сервисы массовой рассылки сообщений и ресурсы для заработка в интернете;
  • рекламирует употребление наркотических/психотропных препаратов, содержит информацию об их изготовлении и употреблении;
  • содержит ссылки на вирусы и вредоносное программное обеспечение;
  • является частью акции, при которой поступает большое количество комментариев с идентичным или схожим содержанием («флешмоб»);
  • автор злоупотребляет написанием большого количества малосодержательных сообщений, или смысл текста трудно либо невозможно уловить («флуд»);
  • автор нарушает сетевой этикет, проявляя формы агрессивного, издевательского и оскорбительного поведения («троллинг»);
  • автор проявляет неуважение к русскому языку, текст написан по-русски с использованием латиницы, целиком или преимущественно набран заглавными буквами или не разбит на предложения.

Пожалуйста, пишите грамотно — комментарии, в которых проявляется пренебрежение правилами и нормами русского языка, могут блокироваться вне зависимости от содержания.

Администрация имеет право без предупреждения заблокировать пользователю доступ к странице в случае систематического нарушения или однократного грубого нарушения участником правил комментирования.

Пользователь может инициировать восстановление своего доступа, написав письмо на адрес электронной почты moderator@rian.ru

В письме должны быть указаны:

  • Тема – восстановление доступа
  • Логин пользователя
  • Объяснения причин действий, которые были нарушением вышеперечисленных правил и повлекли за собой блокировку.

Если модераторы сочтут возможным восстановление доступа, то это будет сделано.

В случае повторного нарушения правил и повторной блокировки доступ пользователю не может быть восстановлен, блокировка в таком случае является полной.

Чтобы связаться с командой модераторов, используйте адрес электронной почты moderator@rian.ru или воспользуйтесь формой обратной связи.