Врач-невролог Светлана Хатькова: главное – видеть, что ты помог

© Игорь ЗарембоВрач-невролог Светлана Хатькова: Главное – видеть, что ты помогВрач-невролог Светлана Хатькова: Главное – видеть, что ты помог

Нейрореабилитация — новая и динамично развивающаяся область современной медицины. За последние несколько лет появилось большое количество инновационных методов реабилитации больных после инсульта или черепно-мозговой травмы. О том, как это проходит в России, корреспонденту спецпроекта "Жизнь без преград" рассказала врач-невролог, заведующая отделением неврологии для больных с нарушением мозгового кровообращения ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России" Светлана Евгеньевна Хатькова.

— Светлана Евгеньевна, вы работаете с пациентами после инсульта и черепно-мозговой травмы. Обрисуйте вашего пациента.

— Как правило, люди после инсульта или травмы имеют комплексный неврологический дефицит, который не только затрагивает двигательную сферу, но и вызывает нарушения речи, чувствительные нарушения, боль, депрессию, снижает память, внимание, мотивацию и так далее. Все зависит от того, какая из зон мозга в каком из полушарий повреждена и насколько обширно поражение. Общим для всех пациентов является наличие в большинстве случаев нескольких проблем одномоментно, поэтому восстановление таких пациентов является трудной задачей как для врачей, так и для них самих, их семей и общества в целом.

Ленинградская область. Архивное фото
В Ленобласти ожидают открытия нового реабилитационного центра в 2020 году

— Что в себя включает нейрореабилитация и когда она начинается?

— На сегодняшний день в России существует система трехэтапной реабилитации, первый этап которой начинается уже в отделениях реанимации, куда пациент попадает в первые сутки после инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы. Помимо лечебных мероприятий в этом периоде уже с первых часов начинается реабилитация пациентов, направленная на различные аспекты восстановления его жизнедеятельности, а также на профилактику возможных осложнений. На этом первом этапе пациенты находятся недолго: иногда несколько дней или несколько недель, до стабилизации жизненно-важных функций, и затем переводятся на следующий, второй этап. Обычно он проходит в отделениях ранней реабилитации стационаров, где пациенты с последствиями того или иного заболевания получают комплекс специализированной реабилитации, направленной на восстановление двигательных, речевых функций. При необходимости проводится коррекция имеющихся соматических проблем.

© РИА Новости / Виталий АньковВ среднем на 85% пациент восстанавливается в течение первого года после инсульта или травмы
В среднем на 85% пациент восстанавливается в течение первого года после инсульта или травмы

Вопрос о переводе больного на следующий этап реабилитации решается исходя из того, в каком состоянии он находится по завершении второго этапа, с каким неврологическим дефицитом выходит. Если пациент перспективен в отношении восстановления или компенсации нарушенных функций, то он переходит на третий этап реабилитации — амбулаторный. Существует несколько вариантов прохождения реабилитации на данном амбулаторном этапе: восстановление в реабилитационных центрах, санаторно-курортное лечение или использование возможностей дистанционной реабилитации. На этом этапе находятся пациенты, которые имеют так называемый положительный реабилитационный прогноз, то есть у них есть функциональные резервы, которые позволят восстановиться, или частично компенсировать нарушенные функции, или адаптироваться к тому дефициту, который у них останется. Они сами мотивированы к выздоровлению, к улучшению состояния.

— Каким этапом реабилитации занимаются в вашем центре?

— Наше учреждение является моделью второго звена реабилитации. У нас в стационаре существует несколько отделений восстановительного лечения, куда пациенты попадают после завершения лечения в отделении реанимации. В то же время мы являемся и моделью для третьего этапа, так как в структуру нашей клиники вписан реабилитационный центр, в который пациенты могут приходить и получать помощь амбулаторно.

На сегодняшний день реабилитационных центров на территории России недостаточно. Их количество, безусловно, должно увеличиваться.

Согласно статистическим данным, в России каждый год случается около 380 тысяч инсультов, после которых только 15-20% пациентов восстанавливаются полностью и могут вернуться к труду. Также ежегодно происходит примерно 600 тысяч черепно-мозговых травм. Примерно 60% пациентов после того или иного поражения мозга имеют последствия разной степени тяжести в виде нарушения функций конечностей, речи, памяти и так далее, то есть остаются инвалидами. Это требует организации реабилитации для инвалидов. Огромная работа по модернизации медицинской реабилитации проводится в настоящее время Министерством здравоохранения в нашей стране, которая, мы надеемся, будет успешна.

© Из личного архиваВрач-невролог Светлана Хатькова
Врач-невролог Светлана Хатькова
— Одним из инновационных методов, используемых в реабилитации, является ботулинотерапия, успешно применяемая при различных заболеваниях для лечения спастичности, дистоний, болевых синдромов и так далее. Вы являетесь сертифицированным тренером по ботулинотерапии, руководителем научно-методологического отдела Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии. Расскажите подробнее об этом методе лечения. Для чего он применяется, кому и как помогает?

— Этот метод можно называть одной из инноваций XXI века. За последние 20 лет он активно вошел в неврологическую практику. Ботулотоксин эффективен в решении многих проблем, проявляющихся мышечным спазмом, болью, вегетативной дисфункцией, а таких заболеваний в неврологии, да и в других дисциплинах тоже, огромное количество. В частности, после инсульта или черепно-мозговых травм у многих больных возникает повышение мышечного тонуса, которое мешает им восстанавливаться, причиняет боль, деформирует конечность. Это приводит к уменьшению объема движений в конечностях, к значимому уменьшению возможности их использования, снижению эффективности реабилитации.

Одно КТ исследование – это сутки, проведенные на пляже в Египте
Одно КТ исследование – это сутки, проведенные на пляже в Египте
Включение ботулинотерапии в структуру реабилитационного процесса позволяет вовремя корректировать возникающие проблемы с мышечным тонусом, болью, непроизвольными движениями, что позволяет пациенту двигаться дальше по пути восстановления. Ботулинотерапия по праву заняла достойную нишу в структуре реабилитации. Это, конечно, не панацея, но один из тех методов, которые необходимо применить в нужное время тому пациенту, которому он необходим, грамотно соединив с комплексом реабилитационных мероприятий. Зачастую без этого метода невозможно достичь того эффекта, который так нужен пациенту.

— Куда обращаться пациенту, который вышел из городской больницы после проведения курса ранней реабилитации?

— В поликлинику по месту жительства. Там врач-невролог осмотрит больного, определит показания к реабилитации, ее объем, исходя из состояния пациента. Если он имеет положительный реабилитационный потенциал, его могут направить, например, в больницу восстановительного лечения. Перечень таких учреждений есть в каждой поликлинике.

— А если реабилитационного потенциала и мотивации у пациента нет?

— Пациенты, у которых нет реабилитационного потенциала, перспектив к восстановлению функций, мотивации к восстановлению, находятся дома или в специализированных учреждениях по уходу. В таких ситуациях крайне важен адекватный уход за пациентом, профилактика вторичных осложнений, социально-бытовая адаптация к имеющимся условиям жизни пациента. Это задача родственников и социальных служб.

На третьем этапе реабилитационные мероприятия проводятся тем пациентам, которые, имея неврологический дефицит, хотят восстанавливаться, активно участвуют в данном процессе, что является крайне важным моментом в процессе восстановления или максимально возможной компенсации утраченных функций.

© РИА Новости / Игорь РуссакПримерно 60% пациентов после того или иного поражения мозга имеют последствия разной степени тяжести
Примерно 60% пациентов после того или иного поражения мозга имеют последствия разной степени тяжести

— Что делать, когда реабилитация не проводилась сразу после инсульта или травмы, а после этого прошел год и гораздо больше? Можно ли еще помочь таким пациентам восстановиться или время уже безнадежно упущено?

— Это очень интересный момент. Считается, что в среднем на 85% пациент восстанавливается в течение первого года после инсульта или травмы, а дефицит, который у него останется к концу этого года, сохранится и дальше. Однако в неврологии существует такое понятие, как нейропластичность — это способность мозга компенсировать нарушенные функции за счет активизации других зон, не тех, которые уже умерли, а за счет других, смежных или находящихся в других зонах, в противоположном полушарии, например. Нейропластичность как процесс не прекращается и сохраняется у мозга до конца жизни, поэтому вся стратегия реабилитации и медикаментозного лечения направлена на то, чтобы ее индуцировать.

— Существует ли физиологический предел в процессе восстановления?

— В неврологии есть такая теория "физиологического плато". Это состояние, когда восстановление функций доходит до определенного уровня и останавливается. Причин тому может быть много. Поскольку не происходит дальнейшего прогресса в восстановлении, у пациента на этом фоне снижается мотивация к продолжению дальнейших занятий, что в свою очередь вызывает ряд новых проблем, и возникает так называемый порочный круг, который очень сложно разорвать.

Однако ряд исследований показал, что на самом деле такого понятия, как "физиологическое плато", не существует и есть методы, позволяющие пациенту не останавливаться в своем прогрессе, а идти дальше.

Например, одно из исследований было проведено на группе пациентов из 16 человек с давностью более одного года после инсульта или травмы, у которых была нарушена функция ходьбы вследствие избыточно повышенного мышечного тонуса в мышцах нижней конечности. Всем им снижали избыточный мышечный тонус с помощью специальных инъекций в вовлеченные в эту проблемы мышцы с помощью препарата ботулотоксина типа А и назначали физические упражнения для этих групп мышц. Затем измеряли мышечный тонус, скорость ходьбы и объем активных движений в мышцах нижней конечности. Результаты показали, что через 3 года у 7 человек из 16 увеличился объем движений и скорость ходьбы, что позволяет нам предполагать, что такого понятия, как "физиологическое плато", скорее всего, нет, а есть либо недостаток усилий, прикладываемых пациентом, либо неучтенность определенных нюансов в реабилитационной программе, возможно, требующих пересмотра.

— К сожалению, курс реабилитации в специализированных реабилитационных центрах доступен не каждому по разным причинам. Есть ли выход из ситуации?

— Действительно, доступность реабилитации в нашей стране пока еще очень низкая в связи не только с дефектами в существующей системе, но и зачастую с отдаленностью ряда населенных пунктов от центральных учреждений, где она проводится, поэтому в последние годы бурное развитие получила дистанционная реабилитация. Она позволяет держать связь с пациентами, у которых нет возможности приехать в реабилитационный центр по физическим, экономическим или другим причинам.

Автомобиль скорой медицинской помощи
Количество погибших от болезней сердца уменьшилось в МО в январе 2017 года

Например, у нас в учреждении проводится такого рода реабилитация по "Скайпу". Пациент находится дома, а по специальной линии связи инструктор, нейропсихолог и другие специалисты из центра несколько раз в неделю проводят сеансы гимнастики, занятия по развитию речи и многие другие. Это гораздо дешевле, но позволяет удерживать связь с пациентом, не останавливать процесс реабилитации и тем самым не создавать искусственно условий для "физиологического плато", а продолжать вместе с пациентом идти по этой длинной и трудной дороге восстановления.

— Что для вас является главным в профессии врача-реабилитолога?

— Пока специальности именно с таким названием нет, но она вот-вот появится, поскольку стало очевидно, что она необходима! Главное — видеть, что ты помог. Помог сделать первый шаг, первое движение, сказать первое слово…. Ту радость, которую испытывает врач, инструктор, логопед и другие специалисты, видя первые шажки к восстановлению, невозможно объяснить словами. Мы идем вместе с нашими пациентами, и для нас каждый их шаг в восстановлении — это новое открытие.

Беседовала Ксения Алфимова

Узнать
 
DirectAdvert



Наверх
Авторизация
He правильное имя пользователя или пароль
Войти через социальные сети
Регистрация
E-mail
Пароль
Подтверждение пароля
Введите код с картинки
He правильное имя пользователя или пароль
* Все поля обязательны к заполнению
Восстановление пароля
E-mail
Инструкции для восстановления пароля высланы на
Смена региона
Идет загрузка...
Произошла ошибка... Повторить
правила комментирования материалов

Регистрация пользователя в сервисе РИА Клуб на сайте Ria.Ru и авторизация на других сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» при помощи аккаунта или аккаунтов пользователя в социальных сетях обозначает согласие с данными правилами.

Пользователь обязуется своими действиями не нарушать действующее законодательство Российской Федерации.

Пользователь обязуется высказываться уважительно по отношению к другим участникам дискуссии, читателям и лицам, фигурирующим в материалах.

Публикуются комментарии только на тех языках, на которых представлено основное содержание материала, под которым пользователь размещает комментарий.

На сайтах медиагруппы МИА «Россия сегодня» может осуществляться редактирование комментариев, в том числе и предварительное. Это означает, что модератор проверяет соответствие комментариев данным правилам после того, как комментарий был опубликован автором и стал доступен другим пользователям, а также до того, как комментарий стал доступен другим пользователям.

Комментарий пользователя будет удален, если он:

  • не соответствует тематике страницы;
  • пропагандирует ненависть, дискриминацию по расовому, этническому, половому, религиозному, социальному признакам, ущемляет права меньшинств;
  • нарушает права несовершеннолетних, причиняет им вред в любой форме;
  • содержит идеи экстремистского и террористического характера, призывает к насильственному изменению конституционного строя Российской Федерации;
  • содержит оскорбления, угрозы в адрес других пользователей, конкретных лиц или организаций, порочит честь и достоинство или подрывает их деловую репутацию;
  • содержит оскорбления или сообщения, выражающие неуважение в адрес МИА «Россия сегодня» или сотрудников агентства;
  • нарушает неприкосновенность частной жизни, распространяет персональные данные третьих лиц без их согласия, раскрывает тайну переписки;
  • содержит ссылки на сцены насилия, жестокого обращения с животными;
  • содержит информацию о способах суицида, подстрекает к самоубийству;
  • преследует коммерческие цели, содержит ненадлежащую рекламу, незаконную политическую рекламу или ссылки на другие сетевые ресурсы, содержащие такую информацию;
  • имеет непристойное содержание, содержит нецензурную лексику и её производные, а также намёки на употребление лексических единиц, подпадающих под это определение;
  • содержит спам, рекламирует распространение спама, сервисы массовой рассылки сообщений и ресурсы для заработка в интернете;
  • рекламирует употребление наркотических/психотропных препаратов, содержит информацию об их изготовлении и употреблении;
  • содержит ссылки на вирусы и вредоносное программное обеспечение;
  • является частью акции, при которой поступает большое количество комментариев с идентичным или схожим содержанием («флешмоб»);
  • автор злоупотребляет написанием большого количества малосодержательных сообщений, или смысл текста трудно либо невозможно уловить («флуд»);
  • автор нарушает сетевой этикет, проявляя формы агрессивного, издевательского и оскорбительного поведения («троллинг»);
  • автор проявляет неуважение к русскому языку, текст написан по-русски с использованием латиницы, целиком или преимущественно набран заглавными буквами или не разбит на предложения.

Пожалуйста, пишите грамотно — комментарии, в которых проявляется пренебрежение правилами и нормами русского языка, могут блокироваться вне зависимости от содержания.

Администрация имеет право без предупреждения заблокировать пользователю доступ к странице в случае систематического нарушения или однократного грубого нарушения участником правил комментирования.

Пользователь может инициировать восстановление своего доступа, написав письмо на адрес электронной почты moderator@rian.ru

В письме должны быть указаны:

  • Тема – восстановление доступа
  • Логин пользователя
  • Объяснения причин действий, которые были нарушением вышеперечисленных правил и повлекли за собой блокировку.

Если модераторы сочтут возможным восстановление доступа, то это будет сделано.

В случае повторного нарушения правил и повторной блокировки доступ пользователю не может быть восстановлен, блокировка в таком случае является полной.

Чтобы связаться с командой модераторов, используйте адрес электронной почты moderator@rian.ru или воспользуйтесь формой обратной связи.

Заявка на размещение пресс-релиза
Компания
Контактное лицо
Контактный телефон или E-mail
Комментарий
Введите код с картинки
Все поля обязательны к заполнению. Услуга предоставляется на коммерческой основе.
Заявка успешно отправлена